Dental Tribune Chinese Edition No.3, 2017

趋势与应用 19 图15：术后CBCT显示狭窄部充填后。图16：六个月后影像学检查。图17：十二个月后影像学检查。倒预备窝洞至少应沿根管长轴进入其内部3mm深。如果不能达到这个要求，清理和消毒的效果，以及治疗的预后，会变得不确定。显微根尖手术过程中，倒预备总是采用超声工作尖完成，因为这是获得进入根管内3mm或更多的唯一方法。借助于超声器械较长的颈部以及三到四个弯曲，才能获得这样的效果。这些弯曲允许超声工作尖无障碍进入根管内。超声工作尖也能够做非圆周运动，更好的对根管的扁平部分进行机械清洁，这部分便是根管狭部。可以看到椭圆形的预备，颊舌向延伸范围较大，顺应近中根原始的微解剖形态。术后CBCT可见 MTA将倒预备区域充填完善。选择合适的倒充填材料是获得成功的根本。理想的材料应能促进该区域的充填，保护术区创口，应为X线阻射，有生物相容性，无渗透性，有抗菌性且有骨引导性。它应在潮湿环境中有良好的操作性。多种不同的材料，包括 Cavit（3M ESPE），氧化锌，丁香酚，氢氧化钙，银汞，牙胶，磷酸三钙和羟磷灰石等，都曾用以尝试封闭倒预备区域。然而，所有这些材料都未发现能够重新恢复受影响区域的原始结构。生物活性封闭材料的引入，例如 MTA，生物陶瓷材料的先驱，在封闭性和生物相容性方面有了巨大的进步。它拥有修复材料最令人满意的特性，如：组织生物相容性、刺激粘接剂物质新生及生物矿化。与其他材料相比它也能够提供更好的封闭性。因为上述的特性， MTA现已是最能满足倒预备充填要求的材料。它也是在有效性和临床安全性方面具有最好的科学追踪记录的材料。因此，它是本病例所选用的根尖封闭。在根尖区修复过程中，骨的修复预期会通过根尖病变区域新骨的形成来实现，因此该区域的修复预期将不产生瘢痕和牙周组织的退缩。结论手术显微镜、超声器械和MTA的组合可以带来非常准确和可预期的治疗。显微根尖手术，当与以上现代的理念相结合时，可以成为继发性或持续性根尖周病变的可选治疗方案，以使牙齿获得功能和美学的良好维护。编辑注：参考文献可向出版商索取。作者信息 L e a n d r o A . P . Pereira是巴西São Leo- poldo Mandic牙科学院教授。联系方式：leandroapp@gmail.com。 www.dentistx.com

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