Dental Tribune Hungary Edition No. 4, 2016

8 Dental Tribune Hungary Edition | 2016/04 IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Az ínykontúr kialakítása a fogak által megtámasztott pótlások esetében Esetleírás a BOPT (biológiailag vezérelt preparálási technika) és a BTA (biológiai szövetadaptáció) alkalmazásával, ideiglenes kompozitkoronák segítségével Dr. Feng Liu (Kína) Az implantátum behelyezése után, a lágyszöveti kontúr kialakítása – az implantátumok körüli ideiglenes kompozitkoronákkal – egy gyakran használt technika az implantációs fogászatban. A legtöbb implantá- tummegtámasztású fogpótlásnál 3-4 mm-es transzmukozális tapa- dás található, mind az implantá- tum, mind a pótlás körül. Ezért az implantációs fogászatban általános gyakorlattá vált az esztétikai vég- eredmény optimalizálásához: az emergenciaprofil ideiglenes koro- nákkal történő megváltoztatásával a lágyrészkontúr beállítása. Figyelembe véve a természetes fo- gak körüli egészséges periodontális szövetet, a koronaszél elhelyezése előnyösebb szupragingiválisan vagy egy szintben a gingivális széllel úgy, hogy a későbbiekben a pótlás kon- túrja ne befolyásolja az íny kontúr- ját. Abban az esetben, ha el akarjuk fedni a csonkfog eredeti színét, a fer- rule-t akarjuk megformálni, és/vagy javítani akarunk a tartási és ellenál- lási formán, akkor a korona szélét el- helyezhetjük szubgingiválisan is.Mi- vel az egészséges, természetes fogak körüli szulkuszmélység 1 mm körüli, a koronák nyaki szélét általában 0,5 mm-rel helyezzük a szabad ínyszél alá. Ez, ellentétben az implantátum- megtámasztású koronák esetével, a fogmegtámasztású koronánál alig befolyásolja az ínykontúrt. Amikor a szulkusz mélysége a csonk körül megfelelő mélységű, és vas- tag gingivális biotípussal párosul, meg lehet formálni az ínykontúrt a csonkfog körül ideiglenes kom- pozitkoronák használatával. Ebben a cikkben bemutatjuk a kezelési fo- lyamatot egy tipikus eseten, 7 évre visszatekintő vizsgálattal. Esetbemutatás Egy 48 éves, jó általános egészségi állapotú nő pácienst 2008-ban utal- tak a Pekingi Egyetemi Sztomatoló- giai Kórházba. A páciens fő kérése a felső frontfogainak a helyreállítása volt, amelyek súlyosan szuvasak és gyökérkezeltek voltak. A beteg- nek nem volt diszkomfortérzete, és nemcsak a sérült frontfogak helyre- állítását kívánta, hanem esztétikus végeredményt is. Anyagi korlátai miatt azonban az összes fogászati problémáját nem tudtuk kezelni. A fogászati vizsgálat megállapítot- ta, hogy a #22-es foga hiányzik és a #23-as foga meziálisan eltolódott. Továbbá látható károsodás volt a # 21, 11-es és 12-es fogakon. A #21 és 12- es fogak gyökerei és koronái is fel- tűnően palatinális irányba dőltek, a #11-es fog és koronája csak eny- hén dőlt palatinálisan. Az okk lúzió vizsgálata során a frontfogak mély- harapása és nagy overjetje nyil- vánvalóvá vált. Ezen kívül, a beteg ínyvonalának a kontúrja diszhar- monikus volt. Az ajak szöge mosoly- gáskor aszimmetrikus (1–4. ábrák). Kezelési terv Az ilyen malokklúziós és ferde foga- zatú páciensek esetében a fogpót- lási kezelés csak a primer fogsza- bályozási kezelés befejezése után kivitelezhető. Azonban a kezelési idő hosszát és anyagi korlátait fi- gyelembe véve a páciens visszauta- sította a fogszabályozási kezelést, és csak a helyreállító terápiát kérte. Mivel a páciens diszharmonikus fogínyvonala zavarta volna az esz- tétikai végeredményt, bizonyos íny- kontúrt javító metódusokat kellett megfontolni a fogak előkészítése előtt. A koronahosszabbítást széles körben használják az ínvonal kon- túrjának javítására. Azonban, még ha parodontális sebészettel meg is tudjuk változtatni az ínyvonal kon- túrját vertikális dimenzióba, az a palatinálisan ferde felső frontfogak szagittális irányba történő dőlését okozná a hosszanti tengelyen. Ebből adódóan, az ideális esztétikai ered- ményt nehéz lenne elérni (5. ábra). Ebben az esetben a pótlások labiális felszínét labiális irányba kell eltolni, így a gingivális kontúr magassága javítható (6. ábra). Ezért több megfe- lelő kezelési opciót fontoltunk meg. A további vizsgálat során megállapí- tottuk, hogy a páciens vastag gingi- vális biotípusú, a szulkusz mélysége a jobb oldali felső kismetsző és a bal nagymetsző körül 3 mm, továbbá 1 mm a jobb nagymetsző körül (7. és 8. ábrák). Az implantációs fogászat- ban bebizonyosodott, hogy abban az esetben, ha az implantátumok körüli lágyszövet vastag biotípusú, a lágy- szövetek kontúrjának megváltoztatá- sára a transzmukozális lágyszövetek ideiglenes kompozitkoronákkal tör- ténő formázása hatékony módszer az esztétikai végeredmény javítására. Azonban a természetes fogak hibái- nak helyreállítására elégtelen bizo- nyíték áll még rendelkezésre, hogy az ideiglenes kompozitkoronák képesek az ínykontúr átalakítására. Az ilyen kezelési protokollt érdemesnek talál- tuk ebben az esetben kipróbálni. Diagnosztikus wax-up Annak érdekében, hogy a várható végeredményt előre lássuk és irá- nyítsuk a kezelést, diagnosztikus wax-upot készítettünk. A modellen mindkét nagymetsző incizális éle az alsó ajakpír vonalától palatinális irányba helyezkedett el (nedves-szá- raz határ); ezért a metszőéleket 2 mm-rel labiális irányba toltuk el. Továbbá, annak érdekében, hogy javítsuk a páciens mélyharapását és nagymértékű overjetjét, úgy dön- töttünk, hogy a felső nagymetszőfo- gak incizális élét 2 mm-rel eltoltjuk függőleges irányba, ahol az ajak-fog viszonya még tolerálni tudja a pa- latinális változásokat. A változatos szulkusz mélységének megfelelően, annak érdekében, hogy a gingivális szulkusz kötőszöveti epitheliumát megvédjük, a felső jobb oldali kis- metsző, a felső jobb és bal nagymet- sző ínyvonalának a tetejét eltoltuk egyenként 2,5, 0,7 és 2,5 mm-rel apikális irányba. A kész fogpótlás a labiális irányba dőlne 1,5-2 mm-rel, úgy, hogy a palatinálisan dőlt gyö- kerek nem zavarnák az esztétikus végeredményt (9–14. ábrák). Fogak előkészítése és ideiglenes pótlások A diagnosztikus wax-upnak meg- felelően két szilikonkulcsot készí- tettünk. Egy blokkot labiolingvális irányban elvágtunk, hogy irányítsa a csonkfogak preparációját. A fog- pótlás szélét 0,5 mm-rel szubgingi- válisan terveztük elhelyezni (15–17. ábra). Az ideiglenes pótlásokat a másik szilikonindex alapján ké- szítettük el, amellyel az esztétikai végeredmény javulását világosan meg tudtuk figyelni. Azonban az ideiglenes pótlásokat nem úgy ter- veztük, hogy kövessék az előreálló természetes fogak alakját, a pótlá- 1.ábra: A beteg mosolya szembo ˝l. — 2.ábra:A kiindulási fénykép a front fogak okklúziós viszonyát mutatja. — 3.ábra: A felso ˝ front- fogak kiindulási fotója. — 4.ábra: A felso ˝ fogív kiindulási fotója. — 5.ábra: A fog ferde tengelye egy kedvezo ˝tlen esztétikai végered- ményhez vezetett volna. — 6. ábra: A pótlások labiális felét labiális irányba toltuk. 7. ábra: 3 mm a szondázási mélysége a bal felso ˝ nagymetszo ˝ ínybarázdájának. — 8. ábra: 1 mm a szondázási mélysége a jobb felso ˝ nagymetszo ˝ ínybarázdájának. — 9. ábra: A tanulmányi minta. 10. ábra: A gingivális kontúr, jelölve a mintán. 11. ábra: Az íny körvo- nalát megváltoztattuk a mintán. 12. ábra: A diagnosztikus wax-up mutatja a feljebb tolt ínykontúrt. 13. ábra: A diagnosztikus minta okkluzális nézetbo ˝l. — 14. ábra: A diagnosztikus wax-up megmutatja a labiálisan eltolt pótlásokat. — 15–16. ábrák: A fog elo ˝készítését a szilikonkulcs irányította. — 17. ábra: A kész fogpreparálás. — 18. ábra: Az ideiglenes fogpótlá- sok, amelyeket a diagnosztikus wax-upról másoltunk. 01 04 02 05 07 10 11 12 08 09 03 06 13 16 17 18 14 15 Dental Tribune 2016-4.indd 8 2016. 12. 13. 15:41 101112 0809 161718 1415 Dental Tribune 2016-4.indd 82016. 12. 13. 15:41

Dental Tribune Hungary Edition No. 4, 2016

Oldal áttekintő