Dental Tribune Hungary Edition No. 4, 2016

stabilnak találtuk a koronák körül. Amikor összehasonlítottuk a kiin- dulási intraorális fényképeket, az esztétikus végeredmény jelentős ja- vulást mutatott (1., 3., 40–43. ábrák). Sajnos a beteg a pótlás behelyezése után 7 évig nem vett részt a fenntar- tó követésben. Jelenleg a vizsgálat egy nemkívánatos orális egészségi státuszt állapított meg [Debris In- dex (+) és Fogkő Index-el (++)]. Az íny enyhén vörös és duzzadt. Azonban az íny egészségesebb volt a #21, 11-es és 12-es fogak körül, mint a többi fog körül. A #21-es és 12-es fogak körül az íny egészséges volt, az ínykon- túr stabil, észrevehető ínyvissza- húzódás nélkül. A #11-esnél enyhe ínyvisszahúzódást találtunk, vala- mint a gingiva enyhe vörösségét és duzzanatát. Azonban az átalakított ínykontúr esztétikai végeredménye megtartott volt (44–47. ábrák). Megbeszélés A transzmukozális kontúr kialakí- tása az implantátumok körüli ide- iglenes kompozitkoronákkal – egy gyakran használt technika az imp- lantációs fogászatban. Az egyedi átviteli fejek használatával, az imp- lantátum körüli gallérszerű lágy- szöveti kontúrt pontosan át tudjuk másolni a munkamintára. Ilyen módon a végleges pótlás pontosan illeszkedni fog a lágyszövetekhez, amely biztosítja az implantátum körüli lágyszövet alakjának és hely- zetének hosszú távú stabilitását. Ebben az esetben a kezelési proto- koll az implantátummegtámasz- tású koronák helyreállító folyama- tának tapasztalata alapján készült. A viszonylag mély ínybarázda és a vastag biotípus előnyét kihasználva, az ínykontúrokat megváltoztattuk a csonkfogak körül az ideiglenes pót- lásokkal. Ezért az ínykontúrt 3D-ben újra alakítottuk, hogy az ideális esz- tétikai végeredményt elérjük. A viszonylag hosszú idejű követési idő után azt tapasztaltuk, hogy az íny a jobb felső kismetsző és a bal felső nagymetszőfog körül nagyobb transzgingivális mélységgel és kon- vexitással egészen stabil volt. A két fog körüli gingiva stabilitása na- gyobb volt, mint a jobb felső nagy- metsző körül, annak a viszonylag sekély transzgingivális mélységével és kisebb domborúságával. Továb- bá az íny egészséges volt, amely az alkalmazott kezelési protokoll haté- konyságát bizonyítja. Ebben az esetben a kezelési protokoll a biológiailag irányított preparációs technika (BOPT) koncepciója és a bio- lógiai szövet adaptáció között (BTA) helyezkedik el, mindkettő fokozato- san elfogadottá válik. A BOPT-meg- közelítés az íny átalakítását ideigle- nes pótlásokkal javasolja. Miután az ideális ínykontúrt sikerült elérni, az ínykontúrt kell átültetni precízen a végleges pótlásra. A BOPT-megköze- lítés azt javasolja, hogy a fogak elő- készítését meghatározott váll nélkül fejezzük be, így az ínyszélt szabadon tudjuk változtatni. Jelen esetben a jobb felső kismetsző és a bal felső nagymetszőfogat meghatározott váll nélkül preparáltuk, amely tel- jesen megfelel a BOPT fogelőkészí- tési követelményeknek. Azonban a BOPT-nél a végső pótlás domború- ságának az eredeti fogakéhoz hason- lónak kell lennie, hogy a zománc-ce- ment kapcsolat átalakulása szerepet kaphasson. Az ismertetett esetben a végső fogpótlás konvexitása na- gyobb volt, mint az eredeti fogaké, és ilyen módon a jelenlegi kezelési pro- tokoll eltért a BOPT-től. A BTA-protokoll szerint a gingivát vágni és át kell alakítani az ideális ínykontúr eléréséhez, és aztán kell az ideiglenes fogpótlást előállítani egy szélesebb konvexitású nyaki résszel, hogy az ínyt átalakítsuk. Amikor az ínykontúr stabil, és a kö- vetelményeknek megfelel, akkor ké- szítjük el a végleges pótlást ugyan- olyan transzgingivális kontúrral, hogy az behelyezés után a gingiva körvonalát fenntartsa. A BTA megközelítés szerint az íny- ből kimetszett rész közvetlenül sértheti a biológiai szélességet, ami stimulálja az íny újranövekedését. Azonban az ideiglenes pótlások na- gyobb labiális nyaki domborúsága zavarhatja az íny függőleges irá- nyú regenerálódását. Az íny csak a pótlások kontúrja mentén képes regenerálódni, ezért az ínybarázda a lezáró funkciójával fog működni, és az ínykontúr a pótlás alakját fogja követni. A BTA-megközelítés a gingivo-al- veoláris viszonyt 3D-s biológiai szélességként határozza meg, az ínykontúr és a pótlások közötti vi- szonyként, ami egy stabil kapcso- latnak minősül. Jelen esetben a ke- zelési eljárás különbözik a BTA-tól, habár a végső pótlások végeredmé- nye hasonló. A BOPT és BTA kreatív esztétikus ínykezelési koncepciót hozott létre az utóbbi években. Azt a protokollt alkalmaztuk a jelen tanulmányban, amely valahol a kétmegközelítés között helyezkedik el. A hét éves követés után a jobb felső kismetsző és a bal felső nagymetsző jobb vég- ső esztétikai eredményt mutatott a jobb felső nagymetszővel való ös�- szehasonlításkor, amelynek a pótlá- si eljárása közelebb állt a hagyomá- nyos pótlásokéhoz. Ez az eredmény néhány megfontolásra ösztönöz. Forrás: Cosmetic Dentistry 2016/2 10 Dental Tribune Hungary Edition | 2016/04 “ 9. oldalról A szerző ajánlása 1985 óta foglalkozom lézerekkel és mindig izgalmas kérdésnek tartoam a csont vágását. Ugyancsak sokat foglalkoztam a piezo- technikával és mindkeőből több tanfolyamot, workshopot tartot- tam ihon és külföldön. Meglepő élményt jelente, amikor 2015- ben egy külföldi lézersebész szájsebész barátom magánklinikáján egész nap együ operáltunk és az egyik implantológiai műtéthez készítee elő egy új eszköz protoঠpusát, mint mondta megpró- bálunk ezzel a géppel egy 4-5 mm széles felső állcsontgerincet keéhasítani és implantátumot behelyezni. Én ilyet még soha nem láam és nem is halloam róla. Ez a mágneses kalapács (MM). Műtét közben kiderült, hogy remekül tudtunk csontot megmun- kálni vele, hasítani, implantátum ágyat kialakítani, csontmegőrzést végezni kevés csontkínálat esetén. Amit 20 éve vártam a léze- rektől és próbáltam a piezoval, az a MM-al könnyen és gyorsan ment. Még aznap este felveem a kapcsolatot a fejlesztő céggel és mikor hazaértem külföldi utamról 3 napon belül nekem is volt mágneses kalapácsom. Másfél év ala sokat dolgoztam vele és új technikákat, új működő végeket dolgoztunk ki és 2016-ban már „nemzetközi MM szakértőként” felkérést kaptam továbbképzések tartására több külföldi egyetemen. A legrangosabbak voltak a Jeruzsálemi Hadassa kórház Prof. Stabholz és a Tel Avivi egyetemen Prof. Ofer Moses klinikája. Az az összegyűlt több évঞzedes tapasztalat, melyet a kézieszközökkel, a csonúrókkal, a lézerekkel, a piezoval és a mágneses kalapáccsal szereztem, úgy gondoltam tartalmazhat számos hasznos ismeretet amit ha közreadunk, és azok fognak tudni tájékozódni belőle akiknek nem volt lehetőségük ilyen sokféle csontmegmunkáló eszközt kipróbálni. A csontmegmunkálás anyaghoz szorosan kapcsolódik a csontpótlás témaköre, i pedig a jól ismert csontpótlók melle az új bonealbumin csontpótlóval szerze ismeretanyagot szeretnénk közreadni. Könyvünk amelle, hogy tárgyalja a jól ismert és bevált eszközöket, műszereket, módszereket és anyagokat, két olyan kiemelt nemzetközi szinten is teljesen új témakört is ismertet amelyekről más forrásból még nem vagy alig állnak rendelkezésre ismeretek. Talán nem túlzás, hogy ezek egyes területeken forradalmasíthat- ják az egyébként joggal világszinvonalúnak tarto magyar fogászaঞ implantológiát. Ezzel a könyvvel saját ismereteink közreadásával ehhez szeretnénk hozzájárulni. Dr. Gáspár Lajos A könyv ára: 7000 Ft Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon Dental Press Hungary K[. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., telefon: 06-1-202-2994, fax: 06-1-202-2993 E-mail: info@dental.hu, www.dental.hu CSONTMEGMUNKÁLÁS ÉS CSONTPÓTLÁS AZ IMPLANTOLÓGIÁBAN IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK Dental Tribune 2016-4.indd 10 2016. 12. 13. 15:41 Dental Tribune 2016-4.indd 102016. 12. 13. 15:41

Dental Tribune Hungary Edition No. 4, 2016

Oldal áttekintő