Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-26, 18:35:53 | version 1.38.0
18 Dental Tribune Greek Edition Tόμος 12 - τεύχος 59 Καθαρισμός και απολύμανση ριζικών σωλήνων με laser G. M. Kurtzman, DDS, MAGD, DICOI Διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στις ΗΠΑ και είναι πρώην Επίκουρος Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Maryland. Είναι επίσης επιστημονικός συνεργάτης στην Οδοντια- τρική Σχολή στο Πανεπιστήμιο Howard. Έχει πραγματοποιήσει πολλές ομιλίες διεθνώς με θέμα την Επανορθωτική Οδοντιατρική, την Ενδοδοντία και την Εμφυτευμα- τολογία, τις κινητές και ακίνητες προσθετικές αποκαταστάσεις, την Περιοδοντολογία και έχει δημοσιεύσει περισσότερα από 460 άρθρα. Ενδοδοντία Τ ο σύστημα των ριζικών σωλήνων αποτελεί ένα σύνθετο σύμπλεγμα πα- ράπλευρων και πλαγίων ριζικών σωλήνων, υποσκαφών και άλ- λων ανατομικών περιοχών που δεν είναι προσβάσιμες από τις ενδοδοντικές ρίνες(εικ. 1). Η αρχή πως μόνο ένα αντικείμε- νο μπορεί να καταλαμβάνει ένα χώρο κάθε φορά αποτελεί κλειδί για την επιτυχία της ενδοδοντι- κής θεραπείας. Αυτό εξαρτάται από την απολύμανση και τον καθαρισμό του συστήματος των ριζικών σωλήνων καθώς και την ερμητική απόφραξη του συστή- ματος κατά την τελική έμφραξη της ενδοδοντικής θεραπείας. Οι διακλυσμοί αποτελούν ένα τεκ- μηριωμένο κομμάτι της θεραπεί- ας που βοηθούν στην επίτευξη αυτών των στόχων. Ωστόσο, ο πλήρης καθαρισμός των εναπο- μείναντων βακτηρίων ειδικά στο ακρορριζικό τμήμα του συστήμα- τος των ριζικών σωλήνων είναι δύσκολο να επιτευχθεί με τις παραδοσιακές μεθόδους χρησι- μοποιώντας ακόμη και διαλύμα- τα υποχλωριώδους νατρίου(εικ. 2). Μελέτες έχουν δείξει πως η προσθήκη ενός laser Er:YAG για ενεργοποίηση του διαλύματος δι- ακλυσμών αυξάνει σημαντικά όχι μόνο την αποτελεσματικότητα των υγρών διακλυσμών που συ- στήνονται(υποχλωριώδες νάτριο και EDTA), αλλά βελτιώνει και την απολύμανση του συστήματος των ριζικών σωλήνων(εικ. 3). Διακλυσμοί με τη βοήθεια laser Το laser Er:YAG(LiteTouch) δημιουργεί υδροδυναμική πίεση μετά τη διαστολή των φυσαλί- δων και τη διάσπασή τους κατά την ενεργοποίηση του διαλύμα- τος στον πολφικό θάλαμο. Η ενέργεια του laser ρυθμίζεται σε επίπεδο ισχύος κατώτερο του επιπέδου εξάχνωσης που επι- τρέπει τη χρησιμοποίησή του χωρίς δομικές μεταβολές στους σκληρούς ιστούς εσωτερικά του δοντιού, εξαλείφοντας τους κιν- δύνους δημιουργίας υποσκαφών και διάτρησης του υποπολφικού τοιχώματος. Όταν ενεργοποιείται παρά- γεται ένας θερμικός παλμός από την ακτινοβολία laser που δια- νέμεται μέσω ενός ρύγχους από ζαφείρι σε ένα απορροφητικό υγρό(υγρό διακλυσμών). Αυτό έχει ως συνέπεια την ανάπτυξη εφελκυστικών τάσεων και επά- γεται η δημιουργία φυσαλίδων μπροστά από το ρύγχος σε μία απόσταση αρκετά χαμηλότερα από το βάθος οπτικής διείσδυ- σης της ακτινοβολίας laser. Η διαστολή και η διάσπαση των φυσαλίδων προκαλούν τη ροή του παρακείμενου υγρού με μία ταχύτητα έως και 12 m/s που διέρχεται κατά μήκος του συστήματος των ριζικών σωλή- νων. Αυτό προκαλεί ταχεία με- τατόπιση του ενδορριζικού υγρού μέσω ακτινικών και διαμήκων πι- έσεων επαρκών να κατευθύνουν το υγρό διακλυσμών στην ανα- τομία των ριζικών σωλήνων και να καθαριστούν σε σημαντικό βαθμό τα οδοντινικά τοιχώματα. Η φωτο-μηχανική ενεργοποίηση του υγρού διακλυσμών περιλαμ- βάνει μία αύξηση της θερμοκρα- σίας του, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητά του στον καθαρισμό των οδοντινικών τοι- χωμάτων και την ενίσχυση των χημικών ιδιοτήτων των υγρών. Φωτο-μηχανική επαγω- γή διακλυσμών με laser LiteTouch Η ενδοδοντική θεραπεία ξεκινά με τη δημιουργία της κοιλότη- τας διάνοιξης, που μπορεί να πραγματοποιηθεί με κλασικές μεθόδους χρησιμοποιώντας φρέζες ή με εξάχνωση της αδα- μαντίνης και της οδοντίνης με laser Er:YAG. Καθώς το Laser δεν είναι αποτελεσματικό στην αφαίρεση κεραμικών υλικών και μετάλλων, όπως αυτά που χρησιμοποιούνται στην Ακίνητη Προσθετική και το αμάλγαμα, χρειάζονται φρέζες carbide και διαμάντια για τη δημιουργία της κοιλότητας διαμέσου αυτών των υλικών. Μόλις φτάσουμε στην οδοντίνη, μπορεί να χρησιμο- ποιηθεί το Laser για αφαίρεση του υπερπολφικού τοιχώμα- τος(ρύθμιση σκληρών ιστών). Ένα επιπρόσθετο όφελος του laser Er:YAG για την κοιλότητα διάνοιξης είναι πως προσφέρει απολύμανση και αφαίρεση των βακτηριακών υπολειμμάτων και του πολφικού ιστού με συνέπεια DT σελίδα 20 Εικ. 1 Η ανατομία του συστήματος των ριζικών σωλήνων όπου φαίνονται οι παράπλευροι ριζικοί σωλήνες και οι πλάγιοι ριζικοί σωλήνες που δεν εί- ναι προσβάσιμοι με τις ενδοδοντικές ρίνες όπως φαίνεται σε καθαρισμένα δόντια. Εικ. 2 Εικόνα από ηλεκτρονικό μι- κροσκόπιο σάρωσης(ΗΜΣ) όπου φαί- νονται τα βακτήρια και τα πολφικά υπολείμματα στο ακρορριζικό τριτη- μόριο που δεν μπόρεσαν να αφαιρε- θούν πλήρως με το τυπικό πρωτόκολ- λο διακλυσμών. Εικ. 3 Εικόνα από ΗΜΣ που δείχνει την πλήρη αφαίρεση των βακτηρίων και του πολφικού ιστού στο ακρορ- ριζικό τριτημόριο με το πρωτόκολλο φωτοενεργοποίησης με laser. Εικ. 4 Το πρωτόκολλο φωτομηχανικής ενεργοποίησης υγρών διακλυσμών με laser LiteTouch: Διαμόρφωση της διόδου με ρίνες χειρός(Α), πλήρωση του πολφικού θαλάμου με υποχλωριώδες νάτριο(Β) και τοποθέτηση του ρύγχους του Laser στο υγρό στον πολφικό θάλαμο και ενεργοποίηση του laser Er:YAG. Εικ. 5 Είναι εμφανείς οι παράπλευροι ριζικοί σωλήνες ακρορριζικά που έχουν εμφραχθεί με φύραμα, οι οποίοι είναι προσβάσιμοι λόγω της χρήσης του laser Er:YAG LiteTouch.