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ePaper created 2016-10-19, 08:47:16 | version 1.38.0
DENTAL LAB Dental Lab3/2016 15 行 业 热 点 选。治疗计划是拔除上颌余留牙后，对六颗策略性植入的种 植体进行即刻负重。计划采用螺丝固位的固定义齿，在种植 术前制作上颌全口义齿。而此全口义齿在手术时经过椅帝修 改将成为患者的临时义齿。这些病例之所以能够成功，依赖 于患者对于治疗过程所涉及的内容、需要的时间以及花费完 全的投入和理解。我们的治疗团队包括我，修复医生，外科 医生，以及技师。 我们向患者提供了上颌即刻全口义齿的选择，但患者拒 绝。而第二个提议，进行种植体支持的可摘覆盖义齿修复， 也被患者拒绝。而六颗种植体支持的螺丝固位的固定修复体 被患者所接受。这就是Paolo Maló医师所提出的“All-on-4”理 念，远中种植体倾斜植入，以延长修复体前后径。 关于这个病例的一些特殊挑战包括，双侧上颌骨前突、 牙弓狭窄，微笑时露龈过多以及垂直距离丧失。所有这些问 题都在技工室准备阶段及手术阶段得到强调和重视。一颗下 颌中切牙因反牙合与另一颗严重过长且大面积龋坏的右下颌 第二磨牙及无望保留的左下磨牙一同被拔除（图28）。将要 进行的治疗以确定的流程制作出治疗纲要。所有上颌牙齿将 被拔除，预期将进行足够的牙槽突修整以将义齿与软组织的 移行部分隐藏于上唇内，并除去病变组织。 根据种植计划中所设计的牙齿位置，植入六颗种植 体。参考3-D影像，我认为这些种植体应该较现有牙齿偏腭 侧植入并更直立。现有的牙槽嵴角度较陡，应在即刻种植时 加以考虑。制取上下颌藻酸盐印模，在研究模型上模拟排 牙。将去骨量告知技工室，制作去骨导板。骨量适宜，在预 期位点植入六颗种植体。牙齿位置决定了螺丝孔自咬合面中 央窝或舌隆突处穿出。因牙槽嵴角度过大，我预期种植体植 入时位置可能会有所妥协。即刻义齿的透明复制品用以辅助 手术。排牙时确保跨弓稳定、前导、最大牙尖交错位时正中 止、人工牙颊舌向减径、侧方咬合时无干扰，以降低种植体 受力。下颌部分牙齿计划拔除：#18无法修复，#31过长严重 且大面积龋坏致使对颌牙无修复空间。下颌第一磨牙缺失， 计划修复，将会于上颌正式修复体完成时通过数字化手段整 合于治疗计划中。 所有的计划在2016年1月29日手术时完成。Alex的治疗 需要多学科协作以完成所有的步骤，包括一位颌面外科医 师、修复医师（此病例中由我担任）、牙科技师及三位手术 助手。预留整个下午的时间，此病例治疗三阶段中的一部分 是在这个时间完成，此次就诊完成时患者可戴入固定的临时 修复体。这类较大的手术需要静脉镇静的辅助，以完成牙槽 突的修整，上颌牙、下颌磨牙及#25的拔除（图29）。 将计划中的牙齿拔除并去除几毫米牙槽骨花费了一些 时间。在我的指导及技工室制作导板的引导下，外科医师 在#3、#5、#7、#10、#12及#14处为种植体植入制备出了平 台。最远中的种植体倾斜植入，以扩大近远中径。这将提供 更好的稳定性，使咬合力在磨牙区更好的分布。我们使用透 明的全口义齿作为牙槽嵴的参考，并将种植体植入到牙冠 唇面以内。每一个种植位点都进行级差备洞，以提高植入 扭矩，获得初期稳定性。Active种植体因其具有自攻性，因 而具有骨挤压效果。#9和#11的根尖周病变造成了严重骨破 坏，经植骨修复骨缺损（图30）。每颗种植体均检查了植入 扭矩及Osstell共振频率值，以确定这些种植体可以进行即刻 负重。除#14处倾斜植入的种植体外，所有种植体都有足够 的初期稳定性。Osstell检测种植体稳定系数（ISQ），与种 图28 图27 Dental Lab3/201615