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ePaper created 2016-10-19, 08:47:16 | version 1.38.0
DENTAL LAB Dental Lab3/2016 14 行 业 热 点 保留其他牙齿以支持临时固定义齿。骨增量及位点保存术 后，进行第二次3-D扫描，用以制作种植手术导板。在此病 例中，6个月后，对#5及#12处的愈合情况再评估。这两处 位点骨量充足。小心拔除#7及#10，若颊侧骨板完整，则进 行即刻种植。反复查看CBCT图像后更加明确颊侧骨板保留 的必要性，否则就需要进行骨增量。这将使整个治疗过程 延长4个月，但只要余留牙仍存在以支持临时义齿，这不是 太大的问题。 Mary的手术导板是经典的SiCAT导板，包括一个含有基 准点的专利咬合板，通过Futar咬合记录与余留牙相固定。 SiCAT技工室将3-D数据与研究模型的扫描数据相融合，完 成这个四单位手术导板的制作。确保种植体位置的准确是任 何种植病例成功的关键，而手术导板则为我保证了这一点。 治疗下一阶段定在2016年1月5日。我计划保留五颗天 然牙以支持临时义齿尽可能长的时间，以使种植体骨结合。 去除患者旧临时义齿，小心拔除#7及#10，保留颊侧骨板完 整。剩余五颗天然牙戴入Biotemp临时义齿，使SiCAT导板 可以就位并保持稳定（图19）。在计划的位点，#5，#7， #10及#11处植入四颗种植体。#7及#10种植体周围间隙进行 植骨，拟行二期手术，#5及#11一期暴露。戴入新的Biotemp 临时桥，直到种植体可负重并支持覆盖义齿（图20-23）。 之后我见到该患者，她表示术后几乎没有不适，对现在治疗 的进度相当满意（图24-26）。 病例3：“你能帮助我么？” 我们接到了一个年轻人Alex的电话，他通过Google找到 了我们诊所。之后他前来咨询，我们开始讨论他终末期牙列 的修复方案。经历过一次改变人生的大事件，并鼓起勇气 后，他终于打算寻求治疗。多年来未进行治疗维护、经济状 况不佳，使他牙齿的情况每况欲下（图27）。 初诊时是我与Alex交流，并提出修复他上颌牙列的可能 方案，获得美观及功能。Alex，37岁，身体健康，经历了一 系列的膝关节手术，这使他之前未能接受牙科治疗。他明确 指出，自己的自信度较低，使他无法社交。拍摄根尖片及口 内照片后，我建议他拍摄CBCT以获得全面的了解。他预约 了第二次就诊，进行CBCT检查。采用任何一个重建病例都 会使用的流程，在与患者共同诊断时，我与患者一同回顾了 他的CBCT图像。 Alex在这次讨论中十分投入，并对学习如何能改善他的 微笑十分感兴趣。显然他对自己目前的情况十分不满意，而 让他参与到阅读CBCT图像的过程中给了他新的视角，看到 了他现况如此不佳，明确了为重获年轻自然的外观所需要做 的事情。向患者介绍了完成治疗所存在挑战，而患者提出的 所有问题也得到了回答。如果可能的话，他希望在预算内进 行固定修复。这种“共诊断”的方法接受度很高，当患者可以 参与到他们自己解剖图像的动态观察中来时，我们许多的病 例都得到了患者的认可。采用3-D图像，使患者知晓现在牙 科对终末期牙列所能做到的治疗，使我们得到一个充分知情 并得到教育的患者。 此病例的治疗方式与其他病例有所不同，因患者不希望 治疗周期变长，以及进而导致的可摘临时修复和大量植骨。 幸运的是，3-D图像显示，这位患者是“当天戴牙”的合适人 图26 图25 图24