Dental Tribune Netherlands Edition No.6, 2016

DENTAL TRIBUNE NEDERLANDSE EDITIE AUGUSTUS 20164 Binnenlands nieuws “Stille stelselwijziging voorkomen door tandartsen” TEKST: BEN ADRIAANSE HOUTEN In juni uitten de beroeps verenigingen van tandartsen in de landelijke media hun zorgen over de gevolgen van de voorgenomen taakherschikking in de mondzorg. Zowel ANT (met een ‘brandbrief’) als KNMT drongen er bij minister Schippers van VWS op aan de voor genomen stelselwijziging te her overwegen. De acties bleven niet zonder effect: de kwestie zal pas na het zomerreces in de Tweede Kamer worden besproken en stake holders zijn nu uitgenodigd voor een rondetafeloverleg in septem ber. De afgelopen maanden bereidde het ministerie van VWS een veel besproken aanpassing van de Wet BIG voor. Mondhygiënisten zou den daarbij formeel de bevoegd heid krijgen om zelfstandig, dus zonder opdracht van een tandarts, handelingen te verrichten op het gebied van verdoven, het boren van primaire cariës en het indiceren en diagnosticeren van röntgenfoto’s. Volgens de ANT was sprake van een “stille wetswijziging,” aangezien branche- en beroepsorganisaties onvoldoende geconsulteerd zou den zijn. De beroepsverenigingen voor tandartsen zijn tevreden met het uitstel. “Met deze maatregelen wordt de deur wagenwijd openge zet voor ontwikkelingen die niet in het belang van de mondzorg en de Nederlandse consument zijn, zoals stijgende kosten op macroni veau, overbehandeling, nadruk op herstel in plaats van preventie en verwarring bij patiënten. De orga nisatie van de mondzorg onder één dak is essentieel voor de kwaliteit,” aldus de ANT. De KNMT uit vergelijkbare be zwaren en onderstreept tevens de belangrijke rol die de mond hygiënist op andere terreinen speelt. Toenmalig waarnemend voorzitter Hendrike van Drie: “Wij vinden dat de regie over de mond zorg bij de tandarts moet blijven. Mondhygiënisten moeten zich blijven toeleggen op het voorko men van problemen in de mond. Juist daar is gezondheidswinst te boeken: bij het voorkomen van gaatjes in plaats van het behande len ervan.” Niet iedereen is gelukkig met het uitstel. De Nederlandse Vereni ging van Mondhygiënisten (NVM) noemt het in het NOS Journaal “jammer” dat de ANT een brand brief naar de Kamer heeft gestuurd en herkent zich niet in het beeld dat de taakherschikking de mond zorg plotseling en ‘in stilte’ door de strot worden geduwd. “Mond hygiënisten worden al sinds 2006 opgeleid om primaire cariës te be handelen en zijn daarmee functi oneel zelfstandig bevoegd, al is er tot op heden een opdracht van de tandarts nodig,” aldus Ellen Bol- van den Hil, directeur van de NVM. Tweede Kamerlid Henk van Gerven (SP) nam het initiatief tot het rondetafelgesprek dat kort na afloop van het zomerreces zal plaatsvinden. Hij zal samen met VVD-Kamerlid Arno Rutte een uit gewerkt voorstel voor het gesprek indienen. De ANT verwacht sa men met een aantal experts uit de mondzorg aan dit gesprek te zullen deelnemen. Tevens zal de brief die minister Schippers onder druk van de ANT aan de Tweede Kamer heeft geschreven onderwerp zijn van een Algemeen Overleg tussen de Vaste Kamercommissie voor VWS en de minister. Naast taakherschikking zijn buitenlandse tandartsen in Nederland, innovatie en mond zorg voor jeugd en ouderen on derwerpen die mogelijk besproken worden. Nieuwe richtlijn: geen antibioticaprofylaxe bij tandartspatiënt met gewrichtsprothese UTRECHT Patiënten die een ge wrichtsprothese hebben en een mond- of tandheelkundige ingreep ondergaan, hoeven géén antibio tische profylaxe te krijgen om een infectie aan de prothese te voorko men. Dit is de belangrijkste bood schap van een richtlijn die ortho peden en tandartsen gezamenlijk hebben opgesteld, meldt Medisch Contact. Het was al jaren een punt van discussie: is het nu wel of niet zin vol om antibiotica te geven voordat iemand met een gewrichtspro these in de tandartsstoel gaat zit ten? In 2013 laaide de discussie fel op, toen huisarts Monique van Montfort en orthopeed San Oei in Medisch Contact schreven over de regionale richtlijn die ze hadden opgesteld. Zij vonden de bestaande adviezen, in de consensus Totale Heup- prothese, niet eenduidig. Door meer dere tandartsen en orthopeden werd bij de Nederlandse Orthopae dische Vereniging aangedrongen op een nieuwe richtlijn, specifiek gericht op antibioticaprofylaxe bij tandheelkundige ingrepen bij pati ënten met een gewrichtsprothese. Die richtlijn is er nu, en de con clusie is helder: niet doen, die an tibiotica. Hoogleraar orthopedie Geert Walenkamp was betrokken bij het opstellen. Allereerst werd gezocht naar het bewijs voor het effect van antibiotica bij het voor komen van hematogene prothese- infecties. Er zijn echter geen goede vergelijkende trials gedaan om hierover een conclusie te kunnen trekken. Walenkamp: “Er zijn wel wat observationele studies, en het enige wat we daaruit kunnen con cluderen is dat het niet bewezen is dat antibiotica geven zinvol is. Maar daarmee is nog niet bewezen dat het níet zinvol is.” De commissie besloot daarom de richtlijn onder andere te base ren op wat er bekend is over pa thofysiologie. Dat er bij tandheel kundige behandelingen bacteriën in de bloedbaan komen, is bijvoor beeld een feit. Maar dat gebeurt net zo goed bij flossen of kauwen. Het is onwaarschijnlijk dat de hoe veelheid bacteriën bij een ingreep zoveel groter is, dat deze tot een infectie zou leiden. Daarvoor is vol gens de opstellers van de richtlijn een sepsis nodig. Ook twee risico factoren die vaak genoemd werden als reden om toch antibiotica te geven, namelijk bloedverlies bij de behandeling en een protheseleef tijd van minder dan twee jaar, zijn dat volgens de opstellers eigenlijk niet. Walenkamp: “Voor beide fac toren geldt dat ze ooit zonder enige bewijsvoering zijn geïntroduceerd, en het staat niet vast dat ze de kans op een infectie vergroten.” Zelfs voor patiënten met een verlaagde afweer zijn antibiotica niet zonder meer nodig. Walen kamp: “Patiënten die onder behan deling staan vanwege bijvoorbeeld een ernstige granulocytopenie, lopen bij invasieve ingrepen mo gelijk wel een verhoogde kans op infecties, maar niet alleen van de gewrichtsprothese. Bij hen is het aan de oncoloog, als behandelaar van de granulocytopenie, om wel of geen profylaxe voor te schrijven.” Is het wel verstandig om vooraf gaand aan het plaatsen van een ge wrichtsprothese het gebit te sane ren? “Dat is nog een lastige vraag,” aldus Walenkamp. “We weten dat er een verband bestaat tussen de staat van het gebit en de algehele gezondheid. Er is te weinig bewijs om een sanering te verplichten, maar wij vinden het wel verstandig om mensen op het belang van goe de mondhygiëne en tandheelkun dige controle te wijzen. We kunnen niet bewijzen dat we daarmee in fecties voorkomen, maar het kost weinig en kan alleen maar gunstig uitpakken.” De volledige richtlijn is terug te lezen in de Richtlijnendatabase, onder ‘Antibioticaprofylaxe bij ge wrichtsprothese’. (bron: Medisch Contact)NZa kent declaratiecodes toe aan preventieve diagnostiek met QLF UTRECHT De Nederlandse Zorg autoriteit (NZa) heeft haar goed keuring gegeven aan het declare ren van de toepassing van QLF voor cariësdiagnostiek. Dit kan onder de codes M01 of F724 voor preventieve mondzorg. Nederland is daarmee het eerste land ter wereld dat deze op preventie gerichte diagnostiek formeel toelaat in de tandheel kundige zorg, zo meldt tandarts organisatie ANT. QLF staat voor Quantitative Light-induced Fluorescence. Door het gebit met blauw licht op een golflengte van 405nm te bestra len, vangt een speciale camera rode fluorescentie op de plekken van bacteriële activiteit in het gebit. Zo lichten bacteriën in bijvoorbeeld tandplaque, beginnende caviteiten of rondom vullingen op. Hiermee kan beginnende cariës in beeld worden gebracht en kan het effect van een behandeling of verbeterde mondhygiëne gevolgd worden. Het gebruik van QLF heeft daardoor een positieve invloed op de betrokken heid en therapietrouw van patiën ten. De afgelopen jaren is deze in Nederland ontwikkelde techniek uitgegroeid tot de nieuwe interna tionale standaard voor fundamen teel klinisch onderzoek naar cariës en mondgezondheid. Het ontbre ken van een declaratiecode zorgde er echter voor dat gebruik in de kliniek nog achterbleef. Op verzoek van de fabrikant van het systeem, Inspektor Research Systems, heeft de Zorgautoriteit onderzocht of er een nieuwe decla ratiecode nodig was. De NZa is ech ter tot de conclusie gekomen dat het niet nodig is een nieuwe ver richting toe te voegen, aangezien het gebruik van QLF onder de noe mer preventieve mondzorg valt. Na consultering van de beroeps organisaties, verzekeraars en con sumentenorganisaties heeft de NZa besloten dat het gebruik van QLF-apparatuur declarabel is onder code M01 (preventieve voorlichting en/of instructie) of – bij orthodon tische behandeling – code F724. Daarbij gaat het om de tijdsinves tering die nodig is voor “het maken, vastleggen en analyseren van QLF- opnamen in combinatie met het bespreken hiervan met de patiënt of diens ouder(s)/verzorgers(s),” aldus de NZa in een toelichting. In de huidige toelichting bij verrich ting M01 en F724 wordt een aantal voorbeelden genoemd. De NZa zal QLF-diagnostiek daar als voorbeeld aan toevoegen. (bron: ANT)

Dental Tribune Netherlands Edition No.6, 2016

Pages Overview