Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2016

20 Dental Tribune Hungary Edition | 2016/03 GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA Dr. Volom András A fémmentes fogművek optikai tu- lajdonságai megkövetelik az adhézi- ós csapok készítését, mivel jelenleg ezzel az eljárással tudunk a nagyfokú koronai anyaghiányoknál olyan re- tenciót biztosítani, amely esztétikai lag kedvező, ugyanakkor nem ront számottevően a fog mechanikai tu- lajdonságain. Közismert, hogy számos balsiker kapcsolódik a mindennapi alkalma- zásukhoz. A problémák okainak feltárása jó ide- je elkezdődött, és mára kezd körvo- nalazódni az a gondolatiság, amely az üvegrostcsapok alkalmazásának sikeres protokollját jellemzi. Nem kis szerepe van e gondolatok kialakításában hazai kollégáknak is. Forster András és Fráter Márk sok új gondolattal gazdagították a helyre- állító fogászat palettáját. A napi gyakorlat elvárásai a követ- kezők: Az alkalmazott eljárás legyen megbízható, költséghatékony, könnyen elsajátítható és könnyen kivitelezhető. Az elvárások magukban hordozzák a kompromisszumok megkötésé- nek szükségességét. Aprioritásokfelállításánálazelsőhelyen kell álljon a megbízhatóság, vagyis az ilyen módon restaurált fogtól elvárjuk, hogy hosszasan megőrizze funkcióját. Foganyag-takarékosság a kialakításnál Beavatkozásaink tervezésénél – eljá- rásaink fejlődésével – lehetőségünk van takarékoskodni a foganyaggal. Ez roppant fontos, hisz a fog in- dokolatlan „szétfúrása” nagy me- chanikai ellenállóképesség-csök- kenéshez vezet. Egy MOD-kavitás akár több mint 60%-al is csökkent- heti a fog teherbíró képességét. Korábbi gyakorlatunk szerint a csa- pok alkalmazásánál előfúrókkal alakítottuk ki a gyökércsatorna for- máját olyanra, hogy befogadhassa a csapot. Ez azt feltételezi, hogy a csap, amit alkalmazunk, forgástest (ezt könnyű gyártani) és merev, azaz képtelen a csatorna formájá- hoz adaptálódni, így a csatornát kell a csaphoz igazítani. Az agres�- szív foganyagelvétel nagyban hoz- zájárul a későbbi töréses sérülések kialakulásához. Szem előtt tartva a foganyag-takarékosság elvét, azok a termékek, ahol előfúrót kell hasz- nálnunk, előbb-utóbb kikerülnek látóterünkből. A csatorna kémiai előkészítése Minden lépés kiemelkedően fontos a siker szempontjából. Bármelyik- nél hibázunk, lerontja a végered- ményt. A kémiai előkészítés során kitisztítjuk a csatornát, majd bon- dozás után feltöltjük önkötő kom- pozittal, amely magába fogadja a csapot. Ez a folyamat számos buk- tatót rejt. A tiszta, jól átöblített üreg alapvető követelmény. A következő akadály a bondozásnál jelentkezik. Az ön- kötő kompozitokat önkötő bonddal lehet megfelelően ragasztani. Hiba nem így tennünk, mert a fotopoli- merizálódó bond és a duálkötésű ragasztóanyag egymásra hatásakor drasztikusan lecsökken a kipoli- merizált anyag és a csatorna fala közötti kötőerő. A megfelelő eljá- rás az, ha duálkötésű kompozithoz duálkötésű bondot használunk. Sok szó nem esik a bondok nedve- sítő tulajdonságairól, pedig a jó behatolóképesség véleményem szerint rendkívül fontos. Miképp várnánk el egy sűrű anyagtól, hogy sikerrel penetráljon be pl. a csator- na falának dentinstruktúrájába? A beragasztó kompozit Mechanikai szempontból roppant aggályos, ha a fogba annak anyagá- nál keményebb komponenseket épí- tünk be. Hajlítóterhelés során rop- pant feszültségek fognak ébredni az eltérő elaszticitású anyagok között. Ennek okán a dentin elaszticitási modulusához hangolt csonkfelépítő anyaggal ragasztjuk be a csapokat. Az anyagok alkalmazásának egyik izgalmas kérdése, hogy milyen esz- közzel juttatjuk be a csonkfelépítőt a csatornába. A lentulo alkalmatlan erre a feladatra, mert inhomogén- né teszi, nem viszi be megfelelően, és a forgás közben termelődött hő felgyorsítja a kötést, ami jelentősen megkurtítja a felhasználási időt. Napjainkban a keverőcsőrre he- lyezhető vékony kanülökkel, vagy feltölthető speciális kompullákkal juttathatjuk be az anyagot a csator- na mélyére. A csap A csapok anyaga – hasonlóan a be- ragasztó kompozithoz – nem lehet keményebb a dentintől. A nagyon kemény csapok (például a cirkonból készültek) a fogakat ért terhelések során mechanikai stresszfelhalmo- zódást okoznak, és balszerencsés esetben a fogak töréséhez vezetnek. A kemény – forgástest jellegű – csa- pok merevsége – legyen szó akár üvegrost csapokról – egyúttal azt is eredményezi, hogy jól definiált tiszta fázishatárok jelennek meg a kemény csap, a ragasztó és a fog kö- zött. Óhatatlanul felmerül a kérdés, amelyet a tudománynak kell tisz- táznia: e „szabályos” fázishatárok, amelyek a csapok körül alakulnak ki, mennyire segítik elő a mechani- kai stressz tovaterjedését? Rendelőnkben a fentiek végett hajlé- kony, „puha” csapokat használunk. A Dentapreg tűcsapok 0,45 mm át- mérője és hajlíthatósága lehetővé teszi, hogy a legvékonyabb csator- nába is – ha a retencióbiztosítás ezt megkívánja – csapot helyezhessünk előfúró használata nélkül. A na- gyobb csatornákba értelemszerű- en több fog kerülni a csapokból. A csapok – mivel nem tartás nél- küli üvegrost szövedékek, hanem resinnel átitatott cilindrikus ele- mek – alkalmasak arra, hogy kellő számban „betűzdeljük” őket a csa- tornába. A kitöltöttség így kellően nagy, aminek lesz egy további pozi- tívhatása.Jelentősencsökkentagyö- kércsatornák extrém magas C fakto- rából adódó polimerizációs stressz. Gyakorlati szempontból nem elha- nyagolható, hogy viszonylagosan egyszerű a rendszer használata. Az irreguláris fázishatárok elképzelhe- tő, hogy előnyösebbek a mechanikai stressz tovaterjedésének szempont- jából, bár erre nézve nincsenek még tudományos vizsgálatok. Összefoglalás Az adhéziós csapozás napjaink esz- tétikai igényei miatt nem kerülhető meg. A kivitelezés – összehasonlítva a ha- gyományos öntött csapokkal – tech- nikailag összetettebb, ezáltal megnő a hibák előfordulásának lehetősége. Ezen túl kialakulóban van az eljárás „best practice”. A gondolatiság mindenekelőtt fog anyag-takarékosságot jelent. Túl ezen a technológiai lépések és felhasznált anyagok koncepciózus megválasztása jellemzi. A megfelelő bond, az alkalmazott anyagok egymással való kémiai kompatibilitása, a dentin anyagá- tól jelentősen rigidebb, keményebb anyagok mellőzése mind hozzájá- rulnak a resturációk minél hos�- szabb életéhez. Az adhéziós üvegrost csapozás a balsikerek szemszögébo ˝l 1a 1b 1. a–b ábrák: A tu ˝csapok hajlékonyak. Felveszik a csatorna ívének formáját. A csator- nán kívül széles határokon belül hajlíthatók. 2.ábra: A gyári üvegrostcsapok némelyikénél komoly foganyagvesztéssel jár az elo ˝fúrás. — 3.ábra: A 36. fog endodonciai kezelésre szorul. Ezt követo ˝en direkt restaurációval látjuk el. 4. ábra: A mezio-lingualis fal hiányzik. A TOR Pony matricával, melyet gyu ˝ru ˝ rögzít a fogon a fog középvonalában jól tudjuk ellátni az ilyen jellegu ˝ anyaghiányoknál is a fogat. Distalisna TOR szekcionált matricát használunk. — 5. ábra: A csapokat csonkfelépíto ˝ anyaggal (Cosmecore) rögzítjük. A csatorna mélyére Centrix cso ˝rrel és pisztollyal juttatjuk be az anyagot. 6. a–b ábrák: A csatornákban nem történik elo ˝fúrás. Az átméro ˝to ˝l függ, hogy az egyes csatornákba hány darab Dentapreg tu ˝csap kerül. Célunk a lumen minél teljesebb kitöltése. — 7. ábra: Az elkészült restauráció. 02 03 04 05 6a 6b 07 Dental Tribune 2016-3.indd 20 2016. 07. 04. 11:18 0203 0405 Dental Tribune 2016-3.indd 202016. 07. 04. 11:18

Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2016

Oldal áttekintő