Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2016

A felso ˝ nagymetszo ˝fogak dominanciája Telikerámia koronák gyökérkezelt felso ˝ nagy metszo ˝fogakon Dr. Jan Hajtó, Stefan Frei (Németország) A lítium-diszilikát kerámiaanyagok a történelemben először kínálnak a fogászat szakértői számára olyan anyagot, mely egyszerre nagyon erős és természetesen áttetsző. A fogak elszíneződésének oka gyak- ran vezethető vissza gyökérkeze- lésre. Bár a fémkerámia koronák képesek elfedni a súlyosan elszíne- ződött foganyagot is, a korona széle a fémváz miatt gyakran sötétebb. A váz nem engedi át a fényt a meg- maradt foganyagon, és a fém sötét széle a belátható területen rögtön megjelenik, már minimális gingi- va-visszahúzódás esetén is. Mivel a fémkerámia koronák az elmúlt év- tizedek standard eljárásai voltak a frontfogak területén is, a páciensek többsége ezeket a sötét karikákat a „fogkoronák” szükségszerű velejá- rójaként könyveli el. A telikerámia anyagok, és különösen az áttetsző üvegkerámiák, minden elvárt esz- tétikai kívánalmat biztosítanak az anterior régióban, de gyakran gyen- gébb teherbírással társítjuk őket. A lítium-diszilikát az első olyan anyag, mely a magas teherbírást természetes transzlucenciával pá- rosítja. A következő esetbemutatás az IPS e. max Press erősségeit világítja meg. Kiindulási helyzet és kezelésterv 40 éves nő páciens teljes körű „száj rendbetételt” kért vertikális hos�- szabbítással, ráadásul a középső metszőit fedő két fémkerámia ko- rona ugyancsak cserére szorult. A pácienst zavarta a korona széleinél tisztán kivehető sötét karima. Az ínyszövet enyhén kékes színű volt a koronák nyaki részeinél, mely a korona alatt lévő fog anyag elszíne- ződésére engedett következtetni (1. ábra). A röntgenfelvételen nem megfelelő minőségű gyökértömést láttunk a 21-es fogon. A 11-es fog nem volt gyökérkezelve, azonban a vitali- tásteszt alkalmával nem mutatott érzékenységet. Mivel a középső met- szők az esztétikai megjelenésben el- engedhetetlen szerepet töltenek be, még az ilyen egyértelmű eseteket is nagy körültekintéssel kell megter- vezni. A restauráció megtervezésé- ben wax-up készítése szükséges még akkor is, vagy inkább különösen ak- kor, ha egy vagy több frontkorona is érintett. Jelen esetben a meglévő koronák nem igazán jól illeszkedtek a páciens karakteréhez. A célunk az volt, hogy egy kifejezőbb, bátor for- mát találjunk, mely optikailag el- vonja a figyelmet a gingivális eszté- tikum hiányosságairól. A centrális papilla valamilyen okból különösen túl rövid volt. Ezért úgy döntöttünk, hogy a metszők koronáinak három- szög alakot választunk (2. ábra). Miután a meglévő koronákat eltávo- lítottuk, a gyökércsatorna alakjából arra következtettünk, hogy a fogak eredetileg erős protrúziós helyzet- ben álltak, és a megmaradt fogszer- kezetet a labiális oldalon nagymér- tékben lecsiszolták, hogy módosítsák a fogak állását. Ennek következmé- nyeként a 11-es fog hosszú idő óta fennálló károsodást mutatott a pul- paüregben tünetmentes nekrotikus pulpával, mely endodontiai kezelést igényelt. Mindkét gyökércsatorna elszíneződött valamilyen mértékig (3. ábra). Ez a fajta elszíneződés álta- lában könnyedén korrigálható belső fogfehérítéssel. Azonban ehhez el- engedhetetlenül szükséges a pontos, falálló gyökértömés, hogy megaka- dályozza az aperiapikális szövetek és a fehérítőanyag közvetlen kontaktu- sát. A 11-es fogat gyökérkezeltük, és a 21-es fog meglévő gyökértömését is megvizsgáltuk. Következtetéskép- pen mindkét fog gyökerét folyékony guttaperchával tömtük (4. és 5. ábra). Miután a megmaradt fogcsonkok nagyon rövidek voltak, és kellő re- tenciót kellett biztosítanunk az ide- iglenes restaurációknak, úgy dön- töttünk, hogy a 11-es fogat felépítjük üvegrost csappal és adhezív kom- pozitfelépítő anyaggal (TetricEvo- Ceram). A 6-os képen látható a 21-es fog, a gyökérkezelést, a sodium-per- borate és 3%-os hidrogén-peroxi- dos fehérítést és az adhezív csapos felépítést követően. Ez után koffer- damot helyeztünk fel a fogcsonkok 30%-os hidrogén-peroxidos fehérí- téséhez, hogy a koronaszélek alatti területet is kifehérítsük. Így a fog- szerkezet elég világos lett ahhoz, hogy a transzlucens üvegkerámia IPS e.max Press restauráció (IPS e. max Ceram héjjal fedve) anyagául szolgáljon. A csonkfelépítő anyag alkalmazása ideális, kb. 1-1,5 mm-es körkörös redukciót tett lehetővé. Ez pontosan elegendő helyet teremtett a fogtechnikus számára az egyéni héjak kialakításához. Indirekt ideiglenes A sínezett direkt ideiglenes resta- uráció esztétikailag nem volt meg- felelő. Ezért a labor által készített provizóriumok mellett döntöttünk, mely a restauráció prototípusaként szolgál. Ez az eljárás nem a klas�- szikus „hosszú távú ideiglenes” megoldások közé tartozik, mert a restauráció esztétikai, funkcionális és periodontális integrációja már néhány nap vagy hét elteltével ér- tékelhető. Ezen közbülső lépés kiha- gyásával a végső eredményt számos változtatás előzte volna meg, külö- nösképpen azért, mert egy sokkal bátrabb formát terveztünk erre a speciális esetre. Elengedhetetlen, hogy az ideiglenes és a végső restau- rációt ugyanaz a személy készítse el. Ez nem lehetséges akkor, ha direkt ideiglenes restaurációt készítünk. Ha egy mód van rá, a labor által készített ideiglenes mű ne legyen sínezve. A páciens elégedett volt a provizórikus látvánnyal, ez látha- tó a 7-es képen. Mindazonáltal a koronák enyhén túl hosszúnak bi- zonyultak, mely korai érintkezést eredményezett az extrém protrúzi- ós mozdulatoknál. Ez a kényelmet- lenség könnyedén korrigálható volt az ideiglenes restauráción, még a végleges elkészítése előtt. A korona készítése Mivel a célunk egyrészt a 11-es fog nyaki részén lévő sötét terület el- tüntetése, másrészt mindkét koro- na esetében a maximális mértékű fényesség elérése, választásunk a MO (Medium Opacity – közepes opacitású) öntvényre épülő IPS e.max Press vázra esett. A közepes opacitás pont azért jó, mert meg- akadályozza, hogy a korona túl sok beeső fényt nyeljen el, ami által szürkésnek tűnne. Elegendő hely állt rendelkezésünkre ahhoz, hogy ragaszkodjunk a megállapított 0,6 mm vastagsághoz. Annak érdeké- ben, hogy az IPS e.max Ceram réteg ne lépje túl a megállapított maxi- mum rétegvastagságot, a vázat a lehető legnagyobbra terveztük, a nagy teherbírású lítium-diszilikát üvegkerámiát használva. A dentint különböző intenzitású kerámiaanyagokból építettük fel, egy palatinális szilikonmátrixot alapként használva. Opális incizá- lis anyagokat használtunk a felé- pítmény magjának meghosszab- bítására, a karakterizálást pedig mamelonanyagokkal (MM sárga és MM világos) értük el. A forma végül 12 Dental Tribune Hungary Edition | 2016/03 GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA 1. ábra: Kiindulási helyzet: meglévo ˝ fémkerámia koronák a 11-es és 21-es fogon. A koronaszéli sötét területeken kívül a 21-es fog fö- lött kékes gingiva is zavarta a pácienst. — 2. ábra: A wax-upon karakteres koronaformát hoztunk létre, és optikailag elvontuk a fi- gyelmet a nem túl elo ˝nyös gingivális területro ˝l. 3. ábra: A koronaeltávolítás utáni helyzet, a megmaradt foganyag tisztítása és a csap eltávolítása után a 21-es fogból. — 4. ábra: Röntgenfelvétel a gyökértömés és üvegrost csapozás után a 11-es fogról, illetve a 21-es fog revíziója: a gyökértömést üveg ionomer cementtel borítottuk a belso ˝ fehérítés elo ˝tt (3% H2 O2 és sodium-perborate). — 5. ábra: Direkt ideiglenes restauráció. A forma a régi koronákat mintázza. — 6. ábra: A gyökérkezelés, fehérítés és az adhéziós felépítés utáni állapot. Mindkét fogat labiálisan is fehérítettük kofferdam segítségével, és a 21-es fog is kapott egy üvegrost csapot. 7. ábra: A labor által készített ideiglenesek a bepróbáláskor. Egy sötét retrakciós fonal látszik a 21-es fog gingivális szélénél. — 8. ábra: A váz a modellre igazítva. Mosóégetés és egyéni karakterizációt követo ˝en (Essence anyagok) elo ˝készítettük a héjkerámia applikálására. — 9. ábra: Dentinrétegzés (Dentin A2 és A3). — 10. ábra: Fogtechnikus által készített rétegzési diagram. 02 01 03 07 09 10 04 05 06 08 Dental Tribune 2016-3.indd 12 2016. 07. 04. 11:17 070910 040506 Dental Tribune 2016-3.indd 122016. 07. 04. 11:17

Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2016

Oldal áttekintő