Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2016

18 Dental Tribune Hungary Edition | 2016/03 GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA Prof. dr. Jürgen Manhart A következetes, kitartó fejlesztésnek és a direkt, adhezív tömőanyagok op- timalizálásának eredményei a bulk- fill kompozitok. Ezek a kompozitok kiváló átvilágítási mélységet nyújta- nak, és képesek gyors és egyenletes töméstechnikára a hátsó fogak ese- tében. Bemutatás Mostanáig az egymásra rétegezé- si technikát tekintettük az arany standardnak a fényre kötő kompo- zitok alkalmazásánál. A hagyomá- nyos kompozitoknál normálisan az egyes rétegek nem lehetnek 2 mm- nél vastagabbak, a polimerizációs tulajdonságok és a megvilágítási mélység korlátai miatt. Az egyes rétegeket külön világították meg. A megvilágítást idő 10-40 másodperc között változhat, a polimerizációs lámpa tulajdonságaitól függően és a kompozit színétől, valamint az áttetszőségének mértékétől. A ren- delkezésre álló kompozit anyagokat nem tudtuk vastagabb rétegben alkalmazni, mert az elégtelen meg- világítás a megfelelő polimerizá- ció elmaradásához vezetett volna, ami pedig a mechanikai és a bio- lógiai tulajdonságok gyengülését eredményezte volna. Főleg, ha nagy hátsó üregeket tömünk, a hagyo- mányos rétegezési technika nagyon időigényes és technikaérzékeny tud lenni. Ezért sok fogorvos alternatí- vát keresett e helyett a bonyolult és időrabló, többlépcsős rend helyett. Olyan eljárást akartak alkalmazni, ami kevésbé időigényes, és éppen ezért gazdaságosabb és nagyobb megbízhatóságot és biztonságot kínál. Erre az igényre a válasz a bulk-fill kompozitok, amelyeket az utóbbi években fejlesztettek ki. Eze- ket a kompozitokat 4-5 mm-es réte- gekben is lehet alkalmazni, és rövid expozíciós idővel lehet az egyes rétegeket fényre kötni (10-20 má- sodperc alatt), ha a polimerizációs lámpa képes a megfelelően magas fényintenzitást emittálni. Az ered- mény a hátsó üregek esetében egy jóval gyorsabb tömési technika. Bulk-fill kompozitok Tekintettel a kémiai összetevőire, a bulk-fill kompozitok nagyon ha- sonlóak a hibrid kompozitokhoz, és ezért nem képeznek egy külön anyagkategóriát. Tartalmaznak egy organikus mátrixot, amely egy bi- zonyított monomer rendszerből és anorganikus töltőanyagokból áll. A bulk-fill kompozitok kétféle viszko- zitásban kaphatóak. Mindkét sűrű- ség különböző alkalmazási techni- kákat igényel: 1. Alacsony viszkozitású, folyékony kompozitok. Ezek a bulk-fill kom- pozitok a hagyományos hátsó hibrid kompozitokból végső fedő- réteget igényelnek, hogy védjék a tömés felszínét, mert ezek vi- szonylag nagy töltőanyag-részecs- kéket tartalmaznak, de alacsony töltőanyag-tartalom jellemzi őket. Ez ugyancsak azt okozza, hogy a folyékony bulk-fill kompozitok mechanikai tulajdonságai kevés- bé előnyösek, ami a kopási hajla- mukban, a megnövekedett felüle- ti érdességükben és a csökkentett polírozhatósági tulajdonságok- ban is visszatükröződik. Továbbá a fedőréteg segít a funkcionális rágófelszíni kontúrok kialakítá- sában, amit a folyékony anyaggal nehéz lenne kivitelezni. 2. Általában a magas viszkozitású variációkat stabil és alakítható konzisztencia jellemzi. Ezek a bulk-fill kompozitok használható- ak a rágófelszínen. Nem igényel- nek borítóréteget, és ennélfogva nincs is szükség további kompozit anyagokra. Mindkét verziónál a maximum rétegvastagság 4-5 mm-be kor- látozódik, mert ez a fényre kötés mélységének a határa. Ez azt je- lenti, hogy csak a magas viszkozi- tás képviselői alkalmazhatóak az üregek aljára, amelyek nem halad- ják meg a megvilágítás maximális mélységét, csak ezek tekinthetőek a szó szoros értelmében bulk-fill anyagoknak. Ha a hiány nagyobb, mint a maximális megvilágítási mélység, vagy ha folyékony válto- zatot használtunk, mindig szük- ség van további anyagréteg alkal- mazására. 2011-ben az Ivoclar Vivadent elindí- totta a magas viszkozitású kompo- zitot, a Tetric EvoCeram Bulk Fillt. Az anyagtechnológiában kifejezve, ez az anyag szorosan kapcsolódik a Tetric EvoCeram hibrid kompozit- hoz, ami több mint 10 éve sikeresen teljesít a piacon. A Tetric EvoCeram Bulk Fill egy monomer formulán és a Tetric EvoCeram töltőtechnológiá- ján alapul. A dibenzoil-germánium származék alapú innovatív iniciátor rendszer hasonló abszorpciós spektrumot mutat a kámfor kinonos-sal, ami a polimerekben széles körben alkal- mazott iniciátor rendszer. Habár az Ivocerint magas láthatófény-ab- szorpciós ráta jellemzi, a felfokozott fényre kötési teljesítmény miatt le- hetővé teszi a megnövekedett kvan- tumhatást a tágulás során. Követ- kezésképpen kis mennyiségű fény (foton) is elegendő a megfelelő poli- merizációs reakció kiváltásához, és a rövid expozíciós idő alatt a 4 mm-es megvilágítási mélység eléréséhez. Ezért az Ivocerin magas kvantum- hatása a felelős. A töltőanyagok gon- dosan elhelyezett törésmutatójának köszönhetően, a polimer mátrix tö- résmutatójával a fényiniciátor ked- vező optikai tulajdonságokat pro- dukál, ami megfelel a természetes fog struktúrájának (különösen a zo- máncénak). Ezek eredményezik a tö- més sikeres esztétikai integrációját. Tulajdonképpen a hátsó üregekben láthatatlan töméseket, és foltmentes dentint tudunk létrehozni a három elérhető árnyalat (IVA, IVB, IVW) va- lamelyikének használatával. A bulk-fill behelyezési technika előnyei Gyors, időt kímélő tömési technika, felszámolja a bonyolult rétegezési technika szükségességét, megnöve- kedett hatékonyság. Könnyebb kezelhetőség. Kevesebb réteg, nincs/kevesebb réteg határfelület, kevesebb gond az egyes kompozitrétegek közötti határfelület hiányosságaival (rések, hézagok), és általánosságban kisebb a légbuborékok kockázata. Nem igényel időrabló árnyalatkivá- lasztási eljárást. Korszerűsített logisztika, kevesebb anyag tárolása. Esetbemutatás A sikeres gyökérkezelést követően a páciens azt kívánta, hogy cseréljük ki a felső első moláris fogában lévő tömését (1. ábra). Miután a pácienst tájékoztattuk a kezelési lehetősé- gekről és a felmerülő költségekről, amellett döntött, hogy Bulk-fill tö- mést készítsünk a formálható Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozitból. A Tetric EvoCeram Bulk Fill egy hibrid kompozit, amit tipikus di- metil-akrilát monomer mátrix és puha, formálható konzisztenciájú anorganikus töltőanyag-részecskék jellemeznek. A kompozitot 4 mm-es rétegvastagságban lehet alkalmazni, és minden réteget 10 másodpercig kell megvilágítani (a fénymegvilágí- tás erőssége ≥1000 mW/cm2 ). A for- málható konzisztencia és az anyag tulajdonságainak természeténél fogva, ez a kompozit lehetővé teszi a fogorvosok számára az üregeket egyféle tömőanyaggal helyreállíta- ni, a bulk-fill technika használatával. A rágófelszín fedésére különböző anyagok használata nem szükséges – ez normálisan akkor szükséges lépés, A hátsó fog tömésének modern direkt helyreállító technikája Tetric EvoCeram Bulk Fill: Esetbemutatás A Tetric EvoCeram továbbá tartalmazza az ero ˝sen reaktív és optimalizált Ivocerin fényiniciátort. 1. ábra: Preoperatív állapot: Felso ˝, elso ˝ moláris a gyökérkezelés után és a trepanációs nyílás ideiglenes fedése. — 2. ábra: A meglévo ˝ tömo ˝anyag eltávolítása és a csatornabemenetek üvegionomer cementtel történo ˝ fedése utáni állapot. — 3. ábra: A kofferdam és a szekcionált matrica felhelyezése után, Adhese Universallal való kondicionálás, önsavazó technikával (behatási ido ˝: 20 másod- perc). — 4. ábra: Az adhezív fényre kötése Bluephase Stlye-lal 10 másodpercig. — 5. ábra: Az elso ˝ Tetric Evoceram Bulk Fill réteg: A meziális üreg teljes feltöltése. — 6. ábra: A kompozit kontúrozása és adaptálása a meziális falhoz a marginális gerincig egy appli- kátor segítségével. — 7.ábra: A kompozit fényre kötés 10 másodpercig a Bluephase Style-lal. — 8.ábra: A mezio-palatinális csücsök kialakítása. — 9. ábra: A mezio-bukkális csücsök kialakítása. — 10. ábra: A diszto-bukkális csücsök kialakítása. — 11. ábra: A disz- to-palatinális csücsök kialakítása. — 12.ábra: A Bluephase Style nagy átméro ˝ju ˝ fényvezeto ˝je, minden rágófelszíni réteget egy lépés- ben 10 másodperc alatt fényre köt. 13. ábra: A matricaszalag eltávolítása után elleno ˝rizzük a tömés esetleges hi- báit. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Dental Tribune 2016-3.indd 18 2016. 07. 04. 11:17 010203 040506 070809 101112 Dental Tribune 2016-3.indd 182016. 07. 04. 11:17

Dental Tribune Hungary Edition No. 3, 2016

Oldal áttekintő