Dental Tribune Netherlands Edition No.5, 2016

DENTAL TRIBUNE NEDERLANDSE EDITIE JUNI 2016 Interview 9 SDR® vultechniek: eenvoudig, snel en efficiënt - Laagste krimpstress - Uitstekende hechting - Tot 4 mm dik in één laag appliceren - Uniek zelfnivellerend karakter - Chemisch compatibel met uw adhesief * * Chemisch compatibel met op methylacrylaat gebaseerde adhesieven en composieten Het ongeëvenaarde bulkvulmateriaal Voor meer informatie bezoekt u www.dentsply.nl 6176_DENTS_SDR_Adv_210x297_NL-B.indd 1 17-05-16 10:29 Ook weten we tegenwoordig dat uit door cariës aangedaan den- tine stoffen vrijkomen die juist be- schermend werken voor de pulpa, zoals groeifactoren die regeneratie stimuleren. Het was al bekend dat dentine zelf geactiveerd wordt bij een cariësaanval om deze te pare- ren, onder meer doordat tubuli scle- rotiseren en zo het dentine afslui- ten. Het is al bekend dat niet al het geïnfecteerde dentine hoeft te wor- den verwijderd. Je kunt de laesie ge- woon goed afsluiten, dan stopt het cariësproces ook én zien we herstel van die pulpa. Een endobehande- ling zou meer en meer gericht kun- nen zijn op het vitaal houden van zo veel mogelijk pulpaweefsel. De vitale pulpabehandeling is een belangrijk onderwerp in het recent verschenen Accre- Didactprogramma ‘Pulpaletsel bij onvolgroeide elementen’. Wat is het verschil in de aan- pak tussen onvolgroeide en volgroeide elementen? Bij onvolgroeide elementen is het belang van behoud van een vitale pulpa groter, anders blijft het altijd een zwak element. Bij onvolgroeide elementen is de wortel natuur- lijk korter en dunner, en daarmee zwakker en gevoeliger voor breu- ken. Daarom wil je bij de behande- ling een omgeving creëren waarin die wortel nog kan volgroeien, en dat kan alleen als er nog vitale pul- pa aanwezig is. Dus alles is gericht op het behouden van de mogelijk- heid tot afvormen van de wortel en het element. Gelukkig hebben on- volgroeide elementen door de open apices een beter doorbloede pulpa, waardoor deze beter regenereert. Het verschil wordt echter kleiner, omdat we nu weten dat de pulpa bij elementen met afgevormde apices tot meer regeneratie in staat is dan gedacht. Welke praktische tips heeft u voor de uitvoering van een vitale pulpabehandeling? De behandeling is an sich niet moei- lijk, maar alles moet onder rub- berdam worden uitgevoerd. Je wilt natuurlijk niet dat de pulpa tijdens de behandeling (weer) geïnfecteerd raakt. Daarnaast is een goede di- agnose van belang. Daarvoor is er een nieuw classificatiesysteem, waarbij de mate van ontsteking wordt ingedeeld in normale, milde of ernstige reversibele pulpitis, of irreversibele pulpitis. Bij normale of milde reversibele pulpitis kun je (centraal) een deel van de cariës in het element laten zitten, om zo conservatief mogelijk te behande- len en zo veel mogelijk ruimte voor regeneratie van pulpa te laten. Is er sprake van ernstige reversibele pulpitis, dan zou je een indirecte overkapping of een partiële pulpo- tomie kunnen overwegen. Voor be- handelprotocollen verwijs ik graag naar de website van de NVvE. Een belangrijk aspect van de be- handeling is de communicatie met de patiënt. Maak duidelijk dat het goed monitoren van het element na de ingreep net zo belangrijk is als de ingreep zelf. Dat is in het al- gemeen een ontwikkeling binnen de tandheelkunde, denk bijvoor- beeld ook aan cariësmanagement. Het is niet meer ‘één behandeling en uw probleem is verholpen’, maar je managet je patiënt eigenlijk zijn leven lang met de status van zijn elementen. Dit besef hebben tand- artsen steeds meer, maar moet bij patiënten nog groeien. Daarom is het belangrijk veel met je patiënt te praten, bijvoorbeeld over ver- wachtingen van een behandeling, de noodzaak van regelmatige con- trole en de preventieve werking die daarvan uitgaat. Hiervoor is het wel nodig dat in de honorering ruimte komt voor dat gesprek. De preventieve tandheelkunde wordt dus gehinderd door het huidige tariefsysteem? In het huidige tariefsysteem wordt de tandarts vooral beloond op de technische handelingen, op zijn ingrepen. In het kader van de be- taalbaarheid van de zorg is het belangrijk dat we de patiënt mee- nemen in een behandeling en daarmee werken aan preventie van aandoeningen. Dat raakt in mijn ogen direct aan de discussie over taakherschikking: de mond- hygiënist kan daarin een grote rol spelen. De mondhygiënist zou ook een groot deel van het cariësma- nagement op zich kunnen nemen. Het monitoren van elementen die een vitale pulpabehandeling heb- ben gehad kan in mijn ogen ook “We moeten minder vaak een volledige pulpectomie uitvoeren” prima door de mondhygiënist ge- daan worden. Ik denk dat we dit onderwerp ook mooi mee kunnen nemen in de discussie over taak- herschikking. Taakherschikking binnen de mondzorg, met meer verant- woordelijkheid bij de mond- hygiënist, is volgens u dus onvermijdelijk? Absoluut! De wens tot taak herschikking kwam al in 2008 vanuit het ministerie, maar er gebeurt zo weinig mee. Tandart- sen zijn misschien bezorgd om iets – hun werk, hun verantwoor- delijkheid – kwijt te raken, maar die zorg is onterecht. Wij wer- ken hier bij de opleiding Tand- heelkunde al nauw samen met de opleiding Mondzorgkunde en ik zie daar alleen maar positieve gevolgen van. Voor de mondzorg als geheel levert dit alleen maar winst op. 6176_DENTS_SDR_Adv_210x297_NL-B.indd 117-05-1610:29

Dental Tribune Netherlands Edition No.5, 2016

Pages Overview