Dental Tribune Netherlands Edition No.5, 2016

DENTAL TRIBUNE NEDERLANDSE EDITIE JUNI 2016 8 Interview Vervolg van pagina 6 Orthodontisten in opleiding bij het Radboudumc Met passie voor patiëntenzorg en onderzoek A significant impact on healthcare Wil jij je verder specialiseren in de Orthodontie? Dat kan bij de vakgroep Orthodontie en Craniofaciale Biologie van het Radboudumc. Met ingang van 1 april 2017 hebben wij plaats voor 8 tandartsen. De opleiding is fulltime en duurt 4 jaar. Je volgt de specialistenopleiding in de Dento-Maxillaire Orthopedie. Binnen het kader van de opleiding word je intensief geschoold in de klinische orthodontie en de theoretische achtergronden daarvan. Wij besteden veel aandacht aan je wetenschappelijke vorming. Tijdens de opleiding doe je zelf onderzoek binnen de onderzoekslijnen van de vakgroep. Voor een beperkt aantal kandidaten is het mogelijk een promotietraject te starten. Ben je een BIG geregistreerde tandarts die al enige ervaring heeft opgedaan in de algemene praktijk of sta je op het punt om je opleiding Tandheelkunde af te ronden? Heb je de ambitie om het vak van orthodontist vooruit te brengen? Dan maken we graag kennis met je. Voor meer informatie kun je contact opnemen met Jacqueline Verhoeven, beheersfunctionaris, (024) 361 98 30, Jacqueline.Verhoeven@radboudumc.nl, of kijk op www.Radboudumc.nl/vacatures. beste overzicht op het te behande- len gebied. Natuurlijk is het ope- nen soms lastig, door bijvoorbeeld verkalking van een cariëslaesie of door de stand van het te behande- len element, maar dat zijn zaken die van tevoren te bepalen zijn. Je kunt met röntgen en je eigen ob- servaties een goede analyse maken. Hierbij wordt de tandarts goed on- dersteund door gebruik te maken van de risicoanalyse van de endo- dontische behandeling (DETI/CEB score). Als je de behandeling te las- tig vindt, stuur je de patiënt door naar de tandarts-endodontoloog. Doen algemeen practici dat in het algemeen op tijd, doorsturen naar de tandarts- endodontoloog? Men weet elkaar goed te vinden voor overleg en verwijzingen. Daarnaast kunnen algemeen prac- tici gebruik maken van de Dental Endodontic Treatment Index (DETI/ CEB-score). Dit bestaat uit een aan- tal vragen die de tandarts zichzelf kan stellen, om te beslissen of hij de endobehandeling zelf uit gaat voeren of doorstuurt. Ook is het bedoeld om de behandelaar van tevoren te laten analyseren wat hij gedurende de behandeling kan te- genkomen, en alvast te bedenken hoe hij die situatie mogelijk kan aanpakken. De ene behandeling is de andere niet: de aanpak vari- eert al naar gelang de grootte van de pulpakamer, de stand van het element, of er een kroon op zit, of een stift in het wortelkanaal, enzo- voorts. Op basis van je antwoorden op de DETI/CEB-vragenlijst kun je als algemeen practicus besluiten: kan ik dit aan, of vind ik het te complex en stuur ik het door? Het DETI-formulier is geïntegreerd in alle elektronische dossiersystemen en is heel makkelijk in te vullen. Het biedt de tandarts een praktisch handvat bij de voorbereiding of be- handelbeslissing, al weet ik niet of veel tandartsen er al gebruik van maken. Wat zijn de meest voor komen de oorzaken dat patiënten een endodontische behande- ling moeten ondergaan? Wat kunnen zij doen om dit te voorkomen? De oorzaak kan liggen in een trau- ma, waarbij een stuk van de tand afbreekt. Bacteriën kunnen zo bij de pulpa komen en er ontstaat een infectie. In enkele gevallen zien we dat een element is gefractureerd door hevig knarsen, waarna bacte- riën door de haarscheurtjes in het wortelkanaal kunnen komen. Ver- uit de meeste gevallen van pulpitis en parodontitis apicalis worden veroorzaakt door een cariëslaesie in het element. Vanuit geïnfec- teerd dentine in de laesie komen bacteriën in het wortelkanaalsys- teem die een ontsteking van de pulpa veroorzaken. Wat de patiënt ter voorkoming kan doen, is zoals bij zoveel tandheelkundige proble- men: zorgen voor een goede mond- hygiëne en voorkomen dat er cariës ontstaat. Kan de endodontoloog daarbij nog een rol spelen? In plaats van vooral herbehande- lingen uit te voeren, zouden we als tandarts-endodontologen meer moeten ingrijpen in het stadium daarvoor: het voorkomen dat de pulpa dusdanig geïnfecteerd raakt dat volledige verwijdering van het pulpaweefsel (pulpectomie) nodig is. Door klinische testen en het verhaal van de patiënt kan worden bepaald of de ontsteking van de pulpa nog reversibel is. Uiteraard betekent een onomkeerbare ont- steking dat een pulpectomie moet worden uitgevoerd. Maar ik denk dat de ontsteking veel vaker dan nu gebeurt als reversibel gediagnosti- ceerd kan worden. In die gevallen moet enkel het aangedane deel van de pulpa worden verwijderd en het gezonde deel worden afgedekt met een biokeramisch cement, zodat dit zich kan herstellen en kan te- ruggroeien als gezond pulpaweef- sel. We kunnen veel vaker de pulpa zo behandelen dat meer vitaal pul- paweefsel behouden blijft en moe- ten minder vaak overgaan op een volledige pulpectomie. Als beroeps- groep moeten we onze denkwijze hierover veranderen. Waarom is die omslag in denkwijze nodig? Inmiddels is duidelijk dat de pulpa een veel groter regeneratiever- mogen heeft dan we dachten. Het weefsel kan goed uit zichzelf her- stellen nadat de oorzaak is ver- wijderd. Zo sprak ik ooit een Ame- rikaanse endodontoloog die zelf pulpitis had nadat drie elementen waren omslepen. Zij heeft met pijn- stillers de pijn onderdrukt en afge- wacht of het verbeterde. Het duur- de uiteindelijk drie jaar voordat ze volledig pijnvrij was, maar het is in- middels dertig jaar geleden en nog altijd zijn haar elementen gezond en is de pulpa vitaal. Ik denk dat we meer die kant op moeten, bijvoor- beeld door in overleg met de patiënt langer af te wachten met ingrijpen om de pulpa zichzelf te laten her- stellen. Het besef groeit dat we vaak ‘te snel’ de hele pulpa verwijderen, maar we weten nog onvoldoende op basis waarvan we kunnen bepa- len of er wel of niet moet worden ingegrepen. Daar ligt een belang- rijk focuspunt van het onderzoek binnen de endodontologie. “Een goede opening is de basis van een goede wortelkanaalbehandeling” Voor meer informatie kun je contact opnemen met Jacqueline Verhoeven, beheersfunctionaris, (024) 3619830,

Dental Tribune Netherlands Edition No.5, 2016

Pages Overview