Dental Tribune Edition belge No.1, 2016

Mars-Avril 2016 www.dental-tribune.com 3ième année - n°3/4 Dental Tribune The World’s Dental Newspaper . Edition belge Trimestriel, 3ème année, mars-avril 2016 – P919141 - bureau de dépôt Bruxelles X - ne paraît pas en juillet - Editeur responsable: P.C. Maters, Chaussée d’Alsemberg 842, 1180 Bruxelles – www.dental-tribune.com Cone beam des images radioclaires et denses des maxillaires Docteur Norbert BELLAÏCHE Le diagnostic des images radioclaires ou denses, parfois mixtes des maxil- laires repose souvent sur le contexte clinique (volontiers douloureux), les données radiologiques standard de l’orthopantomographie (OPT) et des clichés rétro-alvéolaires (RA) et le cone beam (CB). Celui-ci, dans bien des cas décisif, est parfois insuffisant quand la lésion intéresse les parties molles, mieux explorées par le scanner (TDM) ou l’IRM. Dans un nombre important de cas, c’est un faisceau d’éléments incluant la clinique, l’imagerie, parfois la biologie et souvent l’histologie qui permet d’éta- blir le diagnostic. Enfin, la suspicion de pathologie générale ou multifocale peut faire pratiquer une scintigraphie et/ou des examens radiologiques à distance des maxillaires. La démarche diagnos- tique, d’après Pasquet et Cavezian, est résumée sur les tableaux I et II. Techniques radiologiques – L’OPT et les RA sont le plus sou- vent révélateurs des images radio- claires, parfois suffisants au diagnostic, notamment en cas d’images normales ou d’aspect caractéristiques dans un contexte en rapport avec l’image. – LE CBCT peut être Indispensable en cas de doute diagnostique sur les clichés standard et exige une technique rigoureuse: · acquisition en haute résolution (voxels de 125 à 200 μm) à champ moyen (8 à 12 cm) et au besoin petit champ (6 cm), · avec si nécessaire reconstructions secondaires en ultra haute résolution (UHR) avec voxels de 80 ou 75 μm, · reconstructions multiplanaires axiales, frontales et sagittales, obliques dans l’axe des structures et tridimension- nelles au besoin. – LE SCANNER tire ses rares indi- cations des limitations du cone beam: artéfacts cinétiques rendant la lecture des images impossible et envahisse- ment aux parties molles d’une lésion envahissante (abcès, kyste...) Resultats Au terme de l’analyse radiologique et cone beam, les images radioclaires peuvent être classées en quatre catégo- ries: normales, pathologiques d’origine dentaire, pathologiques d’origine extra- dentaire et aspécifiques (Tableau I). I. Images radioclaires normales Certaines images physiologiques sont souvent reconnues dès l’OPT. – FORAMEN INCISIF maxillaire médian. – FORAMENS MENTONNIERS, typiquement des deuxièmes prémo- laires mandibulaires ou à l’aplomb d’entre les deux prémolaires, parfois doubles voire triples. – ZONES DE TRANSPARENCE ACCRUE, parfois asymétriques : · fossettes latérales du maxillaire, · ramus, corps mandibulaire, empreintes des glandes sous-mandibulaires. Une déminéralisation globale mandi- bulaire est en général symétrique, à la limite du pathologique (Fig.1). – LACUNE DE STAFNE(Fig.2) Elle est peu fréquente,correspondant à l’inclu- sion,dans la mandibule,de tissus grais- seux et glandulaire ectopique en relation plus ou moins étroite avec la glande sous- maxillaire homolatérale. L’OPT montre une lacune osseuse,à contours nets,située entre le foramen Nouvelle technologie d’imagerie pour visualiser les nanostructures des dents p.7 Première visite d’Ötzì chez le dentiste - p.8 Ce numéro vous est offert grâce à la collaboration des sociétés suivantes: ARSEUS DENTAL, BESCAN, CARESTREAM, CMD, DTSC, IVOCLAR, PLAUMANN, P&G, OWANDY, STRAUMANN, ULTRADENT. mentonnier et la région angulaire,proche de la corticale basilaire.Le CB,au besoin,objective son ouverture linguale et le respect de la corticale vestibulaire. Exceptionnellement,en cas de doute, la sialographie montrerait des bouquets glandulaires « intra-osseux » en relation avec la glande sous-maxillaire. II. Images Radioclaires pathologiques d’origine dentaire 1. LES GRANULOMES ET KYSTES APICO OU RADICULO- DENTAIRES sont les images radio- claires les plus fréquentes (Figs. 3 et 4), · souvent diagnostiqués cliniquement Tableau I : Arbre diagnostique des images claires des maxillaires (d’après Cavezian et Pasquet). »

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