Dental Tribune Israel Edition

6 DentalTribune Israel Edition Asgeir Sigurdsson ,‫דנטליות‬ ‫חבלות‬ ‫טיפול‬ ‫של‬ ‫רבים‬ ‫במקרים‬ ,‫לכן‬ .‫השן‬ ‫להצלת‬ ‫חשיבות‬ ‫בעל‬ ‫גורם‬ ‫הוא‬ ‫זמן‬ ‫לאבחן‬ ‫כיצד‬ ‫יבינו‬ ‫השיניים‬ ‫רופאי‬ ‫שכל‬ ‫חשוב‬ ‫וכיצד‬ ,‫בשיניים‬ ‫ביותר‬ ‫השכיחות‬ ‫הפגיעות‬ ‫את‬ ‫בשלב‬ ‫במיוחד‬ ‫קריטי‬ ‫הדבר‬ .‫בהן‬ ‫לטפל‬ .‫הטיפול‬ ‫של‬ ‫החירום‬ ‫חבלה‬ ‫מקרה‬ ‫של‬ ‫נאות‬ ‫ניהול‬ ‫קרובות‬ ‫לעתים‬ ,‫כלליים‬ ‫שיניים‬ ‫רופאי‬ ‫בה‬ ‫צוות‬ ‫עבודת‬ ‫הוא‬ ‫בשן‬ ‫בקו‬ ‫ולסת‬ ‫פה‬ ‫מנתחי‬ ‫או‬ ‫לילדים‬ ‫שיניים‬ ‫רופאי‬ ‫מומחה‬ ‫עם‬ ‫ביחד‬ ,‫חירום‬ ‫שירות‬ ‫של‬ ‫הקדמי‬ ‫את‬ ‫לשמר‬ ‫כדי‬ ‫אחת‬ ‫יד‬ ‫עושים‬ ‫שורש‬ ‫בטיפולי‬ ‫המוך‬ ‫חלל‬ ,‫השן‬ ‫מוך‬ - ‫מרכיביה‬ ‫על‬ ‫השן‬ ‫חברי‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫ומתואם‬ ‫מושכל‬ ‫מאמץ‬ .‫והשורש‬ ‫הטיפול‬ ‫את‬ ‫יקבל‬ ‫שהמטופל‬ ‫מבטיח‬ ‫הצוות‬ .‫ר‬‫ביות‬ ‫והמועיל‬ ‫היעיל‬ ‫האמריקני‬ ‫האיגוד‬ ‫חברי‬ ‫מומחים‬ ‫חבר‬ ‫מעודכנת‬ ‫גרסה‬ ‫לאחרונה‬ ‫הכין‬ ‫לאנדודונטיה‬ 1,2.‫בשיניים‬ ‫בחבלות‬ ‫לטיפול‬ ‫הנחיות‬ ‫של‬ ‫ההמלצות‬ ‫על‬ ,‫בחלקן‬ ,‫התבססו‬ ‫אלה‬ ‫הנחיות‬ ‫לחבלה‬ ‫הבינלאומי‬ ‫האיגוד‬ ‫של‬ ‫הנוכחיות‬ www. ‫באתר‬ ‫מופיע‬ ‫נוסף‬ ‫(מידע‬ ‫דנטלית‬ ‫זה‬ ‫במאמר‬ .)iadtdentaltrauma.org ‫האמריקני‬ ‫האיגוד‬ ‫הנחיות‬ ‫של‬ ‫סקירה‬ ‫מובאת‬ ‫המלאות‬ ‫ההנחיות‬ ‫את‬ .)AAE( ‫לאנדודונטיה‬ www.aae. ‫בכתובת‬ ‫חינם‬ ‫להוריד‬ ‫ניתן‬ org/clinical-resources/trauma- .resources.aspx ‫בחבלה‬ ‫לטיפול‬ ‫להנחיות‬ ‫מהיצמדות‬ ‫התועלת‬ ‫של‬ ‫במחקרם‬ ‫לאחרונה‬ ‫הוכחה‬ ‫דנטלית‬ ‫במקרים‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ‫במחקר‬ Bucher et al..3 Trauma tribune ‫בהשוואה‬ ,‫להנחיות‬ ‫היצמדות‬ ‫תוך‬ ‫שטופלו‬ ‫התקבלו‬ ,‫להנחיות‬ ‫היענות‬ ‫ללא‬ ‫שטופלו‬ ‫למקרים‬ ‫סיבוכים‬ ‫שיעורי‬ ‫כולל‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫מבטיחות‬ ‫תוצאות‬ ‫כי‬ ‫גם‬ ‫נמצא‬ ‫במחקר‬ .‫מובהק‬ ‫באופן‬ ‫נמוכים‬ ‫להבטיח‬ ‫כדי‬ ‫חיוניים‬ ‫היו‬ ‫מוקדמים‬ ‫מעקב‬ ‫ביקורי‬ 3.‫הופיעו‬ ‫הם‬ ‫כאשר‬ ,‫בסיבוכים‬ ‫מהיר‬ ‫טיפול‬ ‫חירום‬ ‫טיפול‬ ‫את‬ ‫ביסודיות‬ ‫להעריך‬ ‫חובה‬ ,‫כלשהו‬ ‫טיפול‬ ‫לפני‬ ‫ורדיולוגית‬ ‫קלינית‬ ‫בדיקה‬ ‫באמצעות‬ ,‫הפגיעה‬ ‫כדי‬ ‫תיוג‬ ‫רשימת‬ ‫פי‬-‫על‬ ‫לפעול‬ ‫מומלץ‬ .‫קפדנית‬ ‫המטופל‬ ‫לגבי‬ ‫הנחוץ‬ ‫המידע‬ ‫כל‬ ‫שנאסף‬ ‫לוודא‬ :‫כולל‬ ,‫והפגיעה‬ • ‫ומספרי‬ ‫כתובת‬ ,‫מין‬ ,‫גיל‬ ,‫המטופל‬ ‫שם‬ .)‫צעירים‬ ‫מטופלים‬ ‫של‬ ‫משקל‬ ‫(כולל‬ ‫קשר‬ • ‫העצבים‬ ‫מערכת‬ ‫עם‬ ‫הקשורים‬ ‫תסמינים‬ .‫הפגיעה‬ ‫לאחר‬ ‫שנראו‬ ‫המרכזית‬ • .‫המטופל‬ ‫של‬ ‫הכללי‬ ‫הבריאות‬ ‫מצב‬ • .‫הפגיעה‬ ‫התרחשה‬ ‫וכיצד‬ ‫היכן‬ ,‫מתי‬ • .‫ר‬‫אח‬ ‫במקום‬ ‫קיבל‬ ‫שהמטופל‬ ‫טיפול‬ • .‫בשיניים‬ ‫קודמות‬ ‫פגיעות‬ ‫של‬ ‫עבר‬ • .‫ך‬‫במנש‬ ‫הפרעות‬ • ‫או‬ ‫טמפרטורה‬ ‫לשינויי‬ ‫השיניים‬ ‫תגובת‬ .‫ץ‬‫חמו‬/‫למתוק‬ ‫רגישות‬ • .‫אכילה‬ ‫בעת‬ ‫או‬ ‫במגע‬ ‫כואבת‬ ‫השן‬ ‫האם‬ • .‫בשן‬ ‫עצמוני‬ ‫כאב‬ ‫חש‬ ‫המטופל‬ ‫האם‬ ‫לקבוע‬ ‫ניתן‬ ,‫נאסף‬ ‫הזה‬ ‫המידע‬ ‫שכל‬ ‫לאחר‬ ‫הנפגע‬ ‫אם‬ .‫מתאים‬ ‫טיפול‬ ‫ולהגיש‬ ‫אבחנה‬ ‫המידע‬ ‫כל‬ ‫את‬ ‫לאסוף‬ ‫יש‬ ,‫רשום‬ ‫מטופל‬ ‫אינו‬ ‫ולפני‬ ‫מגיע‬ ‫שהמטופל‬ ‫ברגע‬ ‫הנחוץ‬ ‫הדמוגרפי‬ ‫שנעקרה‬ ‫שן‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ .‫כלשהי‬ ‫הערכה‬ ‫ביצוע‬ ‫מיד‬ ‫להכניס‬ ‫יש‬ ,‫שלה‬ ‫למכתשית‬ ‫מחוץ‬ ‫ונמצאת‬ ‫מיוחד‬ ‫לחומר‬ ‫או‬ ‫פיזיולוגית‬ ‫לתמיסה‬ ‫השן‬ ‫את‬ ‫הנק‬ ‫שם‬ ‫על‬ ‫מאוזנת‬ ‫מלחים‬ ‫תמיסת‬ ‫(למשל‬ ‫או‬ ) Hank’s Balanced Salt Solution ‫הקודמות‬ ‫האפשרויות‬ ‫אם‬ ,‫לסליין‬ ‫או‬ ,‫לחלב‬ ‫רק‬ ‫המטופל‬ ‫פרטי‬ ‫את‬ ‫להשיג‬ ‫יש‬ .‫זמינות‬ ‫אינן‬ ‫שהמטופל‬ ‫ברגע‬ .‫בתמיסה‬ ‫בטוחה‬ ‫שהשן‬ ‫לאחר‬ ‫במהירות‬ ‫להעריך‬ ‫יש‬ ,‫המתרפא‬ ‫בכיסא‬ ‫יושב‬ ‫שעוברים‬ ‫לפני‬ ,‫המרכזית‬ ‫העצבים‬ ‫מערכת‬ ‫את‬ .‫נוספות‬ ‫להערכות‬ ‫הצוות‬ ‫איש‬ ‫הוא‬ ‫השיניים‬ ‫רופא‬ ‫קרובות‬ ‫לעתים‬ ‫לאחר‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫שרואה‬ ‫הראשון‬ ‫הרפואי‬ ‫פגיעה‬ ‫כל‬ ,‫ההגדרה‬ ‫פי‬-‫(על‬ ‫ראש‬ ‫פגיעת‬ ‫את‬ ‫להעריך‬ ‫חייב‬ ‫והוא‬ )‫ראש‬ ‫פגיעת‬ ‫היא‬ ‫בשיניים‬ -‫מטה‬ ‫פי‬-‫על‬ .‫לדימום‬ ‫או‬ ‫מוח‬ ‫לזעזוע‬ ‫הסיכון‬ ‫דימום‬ ‫שהימצאות‬ ‫משערים‬ ,‫שבוצעה‬ ‫אנליזה‬ 8 ‫היא‬ ‫קלה‬ ‫ראש‬ ‫פגיעת‬ ‫לאחר‬ ‫גולגולתי‬-‫תוך‬ ‫ולהופיע‬ ‫להתעכב‬ ‫עשויים‬ ‫והתסמינים‬ ,‫אחוזים‬ ‫השכיחים‬ ‫התסמינים‬ 4.‫שעות‬ ‫או‬ ‫דקות‬ ‫אחרי‬ ‫הם‬ ‫רציני‬ ‫לדימום‬ ‫או‬ ‫רציני‬ ‫מוח‬ ‫לזעזוע‬ ‫ביותר‬ /‫בחילות‬ .‫חבלה‬ ‫שלאחר‬ ‫שיכחון‬ ‫או‬ ‫הכרה‬ ‫אבדן‬ ‫בלבול‬ ,‫האף‬/‫מהאוזן‬ ‫נוזלים‬ ‫נזילת‬ ,‫הקאות‬ ‫וקושי‬ ,‫שווים‬ ‫לא‬ ‫אישונים‬ ‫או‬ ‫ראייה‬ ‫ערפול‬ ,‫מצבי‬ ‫ללמד‬ ‫הם‬ ‫גם‬ ‫עשויים‬ ‫ברור‬ ‫לא‬ ‫דיבור‬ ‫או‬/‫ו‬ ‫בדיבור‬ 5.‫רצינית‬ ‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫הקשורות‬ ‫בעיות‬ ‫למטופל‬ ‫שאין‬ ‫שברור‬ ‫ברגע‬ ‫את‬ ‫להעריך‬ ‫יש‬ ,‫המרכזית‬ ‫העצבים‬ ‫מערכת‬ ‫עם‬ ‫כולל‬ ‫מידע‬ ‫להשיג‬ ‫הוא‬ ‫המפתח‬ .‫בשן‬ ‫החבלה‬ ‫לבצע‬ ‫חובה‬ ,‫זאת‬ ‫לעשות‬ ‫כדי‬ .‫הפגיעה‬ ‫על‬ ‫הערכות‬ ‫וכן‬ ‫אורליות‬ ‫ותוך‬ ‫חוץ‬ ‫קליניות‬ ‫בדיקות‬ .‫מתאימות‬ ‫רדיוגרפיות‬ ‫האמריקני‬ ‫האיגוד‬ ‫של‬ ‫החדשות‬ ‫בהנחיות‬ ‫אחד‬ ‫אוקלוזלי‬ ‫צילום‬ ‫לצלם‬ ‫מומלץ‬ ‫לאנדודונטיה‬ ‫שונות‬ ‫צדיות‬ ‫מזוויות‬ ‫פריאפיקליים‬ ‫צילומים‬ ‫ושני‬ ‫שברים‬ ‫כולל‬ ,‫הדנטליות‬ ‫הפגיעות‬ ‫כל‬ ‫עבור‬ ‫עם‬ ‫ממוחשבת‬ ‫טומוגרפיה‬ ‫קיימת‬ ‫אם‬ .‫בכותרת‬ ‫כשמדובר‬ ‫זו‬ ‫בדיקה‬ ‫לערוך‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬ ,‫קונית‬ ‫קרן‬ /‫בכותרת‬ ‫שברים‬ ‫למשל‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫רציניות‬ ‫בפגיעות‬ .‫נקיעה‬ ‫בפגיעות‬ ‫וכן‬ ,‫ובמכתשית‬ ‫בשורש‬ ,‫בשורש‬ ‫השיניים‬ ‫לכל‬ ‫חישה‬ ‫בדיקות‬ ‫לערוך‬ ‫יש‬ ,‫בנוסף‬ ‫מומלץ‬ ‫בצעירים‬ .‫הנגדית‬ ‫לשן‬ ‫וכן‬ ,‫המעורבות‬ ‫מוך‬ ‫של‬ ‫חשמלית‬ ‫בדיקה‬ ‫ולא‬ ‫קור‬ ‫בדיקת‬ ‫לערוך‬ ‫הבדיקה‬ ‫את‬ ‫לערוך‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ 6.‫השן‬ ‫לאחת‬ ‫תגובה‬ ‫אין‬ ‫כאשר‬ ‫במיוחד‬ ,‫השיטות‬ ‫בשתי‬ ‫מספר‬ ‫במשך‬ ‫להגיב‬ ‫לא‬ ‫עלול‬ ‫המוך‬ .‫מהן‬ ‫בדיקת‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬ ‫ולכן‬ ,‫חבלה‬ ‫לאחר‬ ‫שבועות‬ ‫תגובה‬ ‫שמתקבלת‬ ‫עד‬ ,‫מעקב‬ ‫בדיקת‬ ‫בכל‬ ‫מוך‬ 7.‫תקינה‬ ‫סיבוכים‬ ‫ונשללו‬ ‫מאושרת‬ ‫שהאבחנה‬ ‫ברגע‬ ‫העצבים‬ ‫במערכת‬ ‫פגיעה‬ ‫כמו‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫רציניים‬ ‫פנים‬ ‫בעצמות‬ ‫שברים‬ ‫או‬ ‫ובלסת‬ ‫המרכזית‬ ‫של‬ ‫החירום‬ ‫שלב‬ ‫את‬ ‫להתחיל‬ ‫יש‬ ,‫אחרות‬ ‫צריכה‬ ‫דנטלית‬ ‫בחבלה‬ ‫טיפול‬ ‫מטרת‬ .‫הטיפול‬ ‫או‬ ‫שנחבלה‬ ‫השן‬ ‫מוך‬ ‫חיוניות‬ ‫על‬ ‫לשמור‬ ‫להיות‬ ‫שלעתים‬ ‫היא‬ ‫לכך‬ ‫הסיבה‬ .‫החיוניות‬ ‫את‬ ‫להשיב‬ ‫גיל‬ ‫לפני‬ ‫בצעירים‬ ‫מתרחשת‬ ‫בשן‬ ‫חבלה‬ ‫קרובות‬ ‫השיניים‬ ‫אצלם‬ ‫צעירים‬ ‫ובמתבגרים‬ ‫ההתבגרות‬ ‫חיוני‬ ‫מוך‬ ‫וללא‬ ,‫במלואן‬ ‫התפתחו‬ ‫לא‬ ‫עדיין‬ .‫השורש‬ ‫התפתחות‬ ‫תיפסק‬ ‫קליניות‬ ‫דוגמאות‬ ‫לשתי‬ ‫גס‬ ‫באופן‬ ‫לחלק‬ ‫ניתן‬ ‫בשיניים‬ ‫חבלות‬ ‫השברים‬ ‫את‬ ‫גם‬ .‫ונקיעות‬ ‫שברים‬ :‫קבוצות‬ ‫שבר‬ ,‫כותרת‬ ‫שבר‬ :‫סוגים‬ ‫לפי‬ ‫לחלק‬ ‫אפשר‬ ‫חשוף‬ ‫המוך‬ ‫אם‬ .‫בשורש‬ ‫ושבר‬ ‫שורש‬/‫כותרת‬ ‫הוא‬ ‫אם‬ .‫מורכב‬ ‫בשבר‬ ‫מדובר‬ ,‫הפה‬ ‫לסביבת‬ .‫פשוט‬ ‫בשבר‬ ‫מדובר‬ ,‫חשוף‬ ‫אינו‬ ‫לעשות‬ ‫שיש‬ ‫הראשון‬ ‫הדבר‬ :‫בכותרת‬ ‫שברים‬ ‫להביט‬ ‫הוא‬ ‫שורש‬/‫כותרת‬ ‫או‬ ‫כותרת‬ ‫שבר‬ ‫בכל‬ ‫הדבקה‬ ‫בטכנולוגיות‬ .‫שנשברה‬ ‫השן‬ ‫בחתיכת‬ ,‫לשן‬ ‫השבר‬ ‫את‬ ‫מחדש‬ ‫להדביק‬ ‫אפשר‬ ‫מודרניות‬ .‫אסתטית‬ ‫מבחינה‬ ‫ביותר‬ ‫הטוב‬ ‫הפתרון‬ ‫וזה‬ ‫להעריך‬ ‫יש‬ ‫השן‬ ‫מקטע‬ ‫של‬ ‫מחדש‬ ‫חיבור‬ ‫לפני‬ ‫שארית‬ ‫עובי‬ ‫מלוא‬ ‫את‬ ‫וקלינית‬ ‫רדיולוגית‬ ‫מחדש‬ .‫אליו‬ ‫וצמודה‬ ‫המוך‬ ‫את‬ ‫המכסה‬ ‫השן‬ ‫צורך‬ ‫אין‬ ,‫דנטין‬ ‫מ"מ‬ 0.5 ‫לפחות‬ ‫נותר‬ ‫אם‬ ‫שעובי‬ ‫מעריכים‬ ‫אם‬ .‫מגן‬ ‫בשכבת‬ ‫לכסותו‬ ‫מומלץ‬ ,‫מ"מ‬ 0.5-‫מ‬  ‫ּות‬‫ח‬ ָ ‫ּפ‬ ‫שנותר‬ ‫הדנטין‬ ‫העמוק‬ ‫החלק‬ ‫את‬ ‫מך‬ ‫כיפוי‬ ‫בחומר‬ ‫לכסות‬ ‫במקטע‬ ‫ליצור‬ ‫ואז‬ ,‫ך‬‫למו‬ ‫ביותר‬ ‫הקרוב‬ ,‫ר‬‫ביות‬ ‫נשמר‬ ‫השן‬ ‫מקטע‬ ‫אם‬ 8,9.‫בהתאם‬ ‫גומות‬ ‫השן‬ ‫מזוקקים‬ ‫במים‬ ‫הלחות‬ ‫את‬ ‫לו‬ ‫להשיב‬ ‫יש‬ ,‫יבש‬ .‫מחדש‬ ‫החיבור‬ ‫לפני‬ ‫דקות‬ 30 ‫במשך‬ ‫בסליין‬ ‫או‬ 10‫שלו‬ ‫ההדבקה‬ ‫כוח‬ ‫את‬ ‫יגביר‬ ‫זה‬ ‫תהליך‬ .)1a-c ‫(תרשימים‬ ‫אטומה‬ ‫סגירה‬ ‫ליצור‬ ‫היא‬ ‫המטרה‬ ‫מורכב‬ ‫בשבר‬ ‫זאת‬ ‫לעשות‬ ‫יש‬ .‫ך‬‫המו‬ ‫על‬ ‫להגן‬ ‫כדי‬ ,‫לחיידקים‬ ‫הרקמה‬ ‫וכל‬ ‫נקי‬ ‫במוך‬ ‫שהפצע‬ ‫שמוודאים‬ ‫לאחר‬ ‫הכיסוי‬ ‫חומרי‬ ‫שני‬ 11,12.‫הוסרה‬ ‫הדלקתית‬ ‫דנטלית‬ ‫טראומה‬ ‫במקרי‬ ‫טיפול‬ Fig. 1a_Clinical case of two uncomplicated crown fractures in which the two broken pieces were located and reattached. (Photos/ Provided by American Association of Endodontists) Figs. 1b, c_After the two pieces had been attached, a chamfer was cut along the fracture line and additional composite cured in place. This will both increase the strength of the attachment and better hide the fracture line. Fig. 2a_Schematic diagram of minimal pulpotomy, where an approximately 2-mm reservoir is cut with a high-speed diamond bur and copious water cooling and calcium hydroxide mixed with sterile water placed. (Schematic drawings/ Provided by Dr. Sigurdsson) Fig. 2b_Glass ionomer or a protective liner is placed over the pulp capping agent to ensure it stays in place during etching and bonding. Fig. 2c_Clinical pictures of the minimal pulpotomy.

Pages Overview

• Page 1
• Page 2
• Page 3
• Page 4
• Page 5
• Page 6
• Page 7
• Page 8
• Page 9
• Page 10
• Page 11
• Page 12
• Page 13
• Page 14
• Page 15
• Page 16