Dental Tribune Israel Edition

10 DentalTribune Israel Edition Research tribune Dr Jaana Sippus, Finland ‫מאוכלוסית‬ 30-50% ‫ש‬ ‫היא‬ ‫גסה‬ ‫הערכה‬ ‫דום‬ ‫מתסמונת‬ ‫סובלים‬ ‫וכשליש‬ ‫נוחרים‬ ‫ארה״ב‬ 1-( ‫וטופלו‬ ‫אובחנו‬ 5% ‫רק‬ ‫זאת‬ ‫למרות‬ .‫נשימה‬ ‫תוצאה‬ ‫הם‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫ותסמונת‬ ‫נחירות‬ ).2 ‫רבים‬ ‫לכך‬ ‫הגורמים‬ .‫נשימה‬ ‫דרכי‬ ‫מהצרות‬ ,‫גידולים‬ ,‫לקוי‬ ‫אנטומי‬ ‫מצב‬ ‫ובינהם‬ ‫ומגוונים‬ /‫האף‬ ‫(שקד‬ ‫אדנואיד‬ ,‫אלרגיות‬ ,‫גדולים‬ ‫שקדים‬ ‫ארוך‬ ‫רך‬ ‫וחך‬ ‫גדול‬ ‫ענבל‬ ,‫מוגדל‬ )‫שלישי‬ ‫שקד‬ ‫לעתים‬ ‫מכונות‬ ‫שהן‬ ‫כפי‬ ‫או‬ ‫קשות‬ ‫נחירות‬ .)3-6( ‫לגרום‬ ‫ואף‬ ‫זוג‬ ‫בני‬ ‫על‬ ‫להשפיע‬ ‫עשויות‬ ‫״הרואיות״‬ .‫נישואין‬ ‫סיכסוכי‬ ‫ולהיפך‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫לא‬ ‫הן‬ ‫נחירות‬ ‫סובלים‬ ‫בקולניות‬ ‫שנוחרים‬ ‫אנשים‬ ‫ועדיין‬ ‫בדיקת‬ .)OSA( ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫מתסמונת‬ ‫גם‬ ‫על‬ ‫כבדים‬ ‫לנוחרים‬ ‫מומלצת‬ ‫פוליסומנוגרפיה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫בקבוצת‬ ‫הם‬ ‫האם‬ ‫לברר‬ ‫מנת‬ ‫במהלך‬ ‫הנבדקים‬ ‫הפרמטרים‬ .‫בשינה‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫אירועי‬ ‫של‬ ‫ואורך‬ ‫מספר‬ :‫הם‬ ‫הבדיקה‬ ‫תנוחת‬ ,)EKG( ‫לב‬ ‫קצב‬ ,‫חימצון‬ ‫רמות‬ ,‫נשימה‬ ‫לאחר‬ ‫נדונה‬ ‫הטיפולית‬ ‫הגישה‬ .‫וברוקסיזם‬ ‫הגוף‬ .‫פוליסומנוגרפיה‬ ‫בדיקת‬ ‫ממצאי‬ ‫הערכת‬ ‫לעתים‬ ‫ניתן‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫אירועי‬ ‫במהלך‬ ‫קצב‬ ‫והפרעות‬ ‫בדם‬ ‫חמצן‬ ‫ברמות‬ ‫ירידה‬ ‫לאבחן‬ ‫תופעות‬ ‫הכוללת‬ ‫חיים‬ ‫מסכנת‬ ‫תסמונת‬ ‫זו‬ .‫לב‬ ‫בעיה‬ .)7( ‫וריאות‬ ‫בלב‬ ‫טווח‬ ‫ארוכות‬ ‫שליליות‬ REM ‫להליך‬ ‫הפרעה‬ ‫היא‬ ‫אפשרית‬ ‫נוספת‬ ‫הליך‬ ‫ונחשב‬ ‫השינה‬ ‫במהלך‬ ‫הכרחי‬ ‫הליך‬ ‫שהוא‬ ‫להשפיע‬ ‫זו‬ ‫מהפרעה‬ ‫וכתוצאה‬ ‫משקם‬ ‫מח‬ .‫רוח‬ ‫ומצבי‬ ‫זיכרון‬ ,‫ריכוז‬ ‫יכולת‬ ‫על‬ ‫לשלילה‬ ,‫ר‬‫בבוק‬ ‫ראש‬ ‫כאבי‬ ,‫היום‬ ‫במהלך‬ ‫ישנוניות‬ ‫זכרון‬ ‫אבדן‬ ‫ואף‬ ‫הזיות‬ ,‫מינית‬ ‫בפעילות‬ ‫הפרעות‬ OSA (7- ‫ל‬ ‫הקשורות‬ ‫בעיות‬ ‫אלה‬ ‫קצר‬ ‫לטווח‬ .)9 ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫בתסמונת‬ ‫פולשניים‬ ‫לא‬ ‫טיפולים‬ ‫רפואה‬ ,‫במשקל‬ ‫ירידה‬ ,‫אורליים‬ ‫התקנים‬ ‫כוללים‬ ‫פעולות‬ .)CPAP (10 ‫והתקן‬ ‫אלטרנטיבית‬ ‫בשילוב‬ ‫פלסטיקה‬ ,‫ך‬‫ח‬ ‫שיתלי‬ ‫כוללות‬ ‫כירוגיות‬ ‫מעורבות‬ ‫עם‬ ‫גם‬ ‫ולעתים‬ ‫והחך‬ ‫הענבל‬ ‫של‬ ‫לייזר‬ .)12-14( ‫רדיו‬ ‫גלי‬ ‫באמצעות‬ ‫וטיפול‬ ‫לוע‬ Nightlase :‫טיפולית‬ ‫אפשרות‬ ‫נוספת‬ ‫אפשרות‬ ‫יש‬ ‫שהוזכרו‬ ‫לטיפולים‬ ‫בנוסף‬ .‫ר‬‫לייז‬ ‫קרן‬ ‫באמעצות‬ ‫פולשני‬ ‫זעיר‬ ‫טיפול‬ ‫והיא‬ ‫הרקמה‬ ‫לחימום‬ ‫משמשת‬ ‫לייזר‬ ‫קרן‬ ‫זו‬ ‫בשיטה‬ .‫המטופלת‬ ‫הרקמה‬ ‫של‬ ‫לכווץ‬ ‫מכך‬ ‫וכתוצאה‬ ‫ירידה‬ ‫ויש‬ ‫נפתחות‬ ‫אויר‬ ‫דרכי‬ ‫מכך‬ ‫כתוצאה‬ ‫יש‬ .‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫ואירועי‬ ‫בנחירות‬ Nightlase ‫המוצא‬ ‫מהטיפול‬ ‫רבות‬ ‫תועלות‬ ‫ורק‬ ‫כאב‬ ‫אין‬ ,‫באלחוש‬ ‫צורך‬ ‫אין‬ ‫כגון‬ )(Fotona ‫הצגות‬ .‫מיידית‬ ‫תוצאה‬ ‫עם‬ ‫טיפול‬ ‫דקות‬ 20 ‫כ‬ ‫הסובל‬ ‫באדם‬ ‫טיפול‬ ‫מדגימות‬ ‫בהמשך‬ ‫מקרה‬ ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫וזאת‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫מתסמונת‬ .‫חודשים‬ 28-36 ‫של‬ ‫מעקב‬ ‫עם‬ Er:YAG ‫מבוקר‬ ‫לא‬ ‫ממחקר‬ ‫חלק‬ ‫הם‬ ‫המוצגים‬ ‫המקרים‬ ‫נחירות‬ ‫בטיפולי‬ ‫לייזר‬ ‫תועלתיות‬ ‫להעריך‬ ‫הנועד‬ .‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫לתסמונת‬ ‫ושיטות‬ ‫חומרים‬ ‫הסובלים‬ ‫מטופלים‬ ‫כלולים‬ ‫כאן‬ ‫מקרה‬ ‫בהצגת‬ ‫וכולם‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫של‬ ‫שונות‬ ‫מדרגות‬ ‫מטופלים‬ 10 .‫פרטית‬ ‫שיניים‬ ‫במרפאת‬ ‫מטופלים‬ ‫טיפוסיים‬ ‫מקרים‬ ‫וחמישה‬ ‫אקראי‬ ‫באופן‬ ‫נבחרו‬ ‫אחרי‬ ,‫לפני‬ ‫תמונות‬ ‫באמצעות‬ ‫כאן‬ ‫מוצגים‬ CPAP ‫ב‬ ‫השתמשו‬ ‫מטופלים‬ 3 .‫מעקב‬ ‫ולאחר‬ ‫באופן‬ ‫הסכימו‬ ‫המטופלים‬ ‫כל‬ .‫הטיפול‬ ‫לפני‬ ‫של‬ ‫טיפולי‬ ‫פרוטוקול‬ ‫באמצעות‬ ‫לטיפול‬ ‫מודע‬ ‫בתצולומיהם‬ ‫לשימוש‬ ‫וכ״כ‬ ER:YAG laser ‫שנת‬‫בסוף‬‫החל‬‫בוצעו‬‫הטיפולים‬‫כל‬.‫זה‬‫במאמר‬ ‫הטיפולים‬ .2012 ‫של‬ ‫ראשון‬ ‫רבעון‬ ‫ועד‬ 2011 ‫בסווג‬ ‫השתמשתי‬ .‫מקומי‬ ‫אילחוש‬ ‫ללא‬ ‫בוצעו‬ ‫(איור‬ ‫הטיפולים‬ ‫ואחרי‬ ‫לפני‬ Malampati ‫מסוג‬ ‫לייז‬ ‫באמצעות‬ ‫בוצעו‬ ‫הטיפולים‬ ‫כל‬ .)1 ‫שגם‬ ‫לציין‬ ‫יש‬ , Fotona Lightwalker AT ‫לשמש‬ ‫יכולים‬ Fotona ‫של‬ ‫נוספים‬ ‫מודלים‬ ‫למטופל‬ ‫הוסבר‬ ‫טיפול‬ ‫כל‬ ‫לפני‬ .‫זו‬ ‫למטרה‬ .)‫א‬2 ‫(איור‬ ER:YAG ‫לייזר‬ ‫של‬ ‫ואפקט‬ ‫הליך‬ )‫ב‬2 ‫(איור‬ ‫פרקציונלית‬ ‫לייזר‬ ‫בקרן‬ ‫השתמשתי‬ ‫זעיר‬ ‫ומפרמטרים‬ PS04 ‫מסוג‬ ‫ידית‬ ‫באמצעות‬ :‫היצרן‬ ‫של‬ ‫פולשניים‬ • ‫אורלית‬ ‫תוך‬ ‫לרקמה‬ ‫מכוונת‬ ‫לייזר‬ ‫קרן‬ ‫פולס‬ ‫משך‬ ‫ועם‬ hz 10 ‫של‬ ‫בתדירות‬ ‫נשלטת‬ ‫לייזר‬ ‫קרן‬ .)‫מילישניות‬ LP (600 ‫אנכי‬ ‫או‬ ‫אופקי‬ ‫בכוון‬ ‫רופא‬ ‫של‬ ‫בידיים‬ ‫לזירות‬ ‫מספר‬ .‫הטיפול‬ ‫לאזור‬ ‫בהתאם‬ ‫הדגשה‬ ‫עם‬ ‫הטיפול‬ ‫באזורי‬ ‫מבוצעות‬ ‫הרקמה‬ .‫אזורים‬ ‫בין‬ ‫מוגדרת‬ ‫חפיפה‬ ‫על‬ ‫החימום‬ ‫מנת‬ ‫את‬ ‫מקבלת‬ ‫המטופלת‬ .‫מתכווצת‬ ‫מכך‬ ‫וכתוצאה‬ ‫הנדרשת‬ • ‫נוספים‬ ‫לביקורים‬ ‫מוזמנים‬ ‫מטופלים‬ ‫מוגדר‬ ‫בטווח‬ • 15000‫ל‬ 10000 ‫בין‬ ‫נע‬ ‫פולסים‬ ‫מספר‬ 1 ‫מס׳‬ ‫מקרה‬ ‫מגלה‬ ‫רפואית‬ ‫הסטוריה‬ .46 ‫בן‬ ‫גבר‬ ‫מטופל‬ ‫ראש‬ ‫בכאבי‬ ‫המלווה‬ ‫קשה‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫רואים‬ ‫הפה‬ ‫חלל‬ ‫בבדיקת‬ .‫הים‬ ‫במהלך‬ ‫וישנוניות‬ ‫הטיפול‬ ‫לאחר‬ ‫תוצאה‬ . Malampati 4 ‫סווג‬ .)‫ג‬-‫א‬ 3 ‫(איור‬ 1 ‫סוג‬ ‫מראה‬ 2 ‫מס׳‬ ‫מקרה‬ ‫רפואית‬ ‫הסטוריה‬ .42 ‫בת‬ ‫אישה‬ ‫מטופלת‬ ‫ב‬ ‫ושימוש‬ ‫קשה‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫כוללת‬ ‫הייתה‬ ‫המטופלת‬ ‫של‬ ‫הגדולה‬ ‫הבעיה‬ . CPAP .‫זוגיות‬ ‫ביחסי‬ ‫להפרעה‬ ‫הגורמות‬ ‫קשות‬ ‫נחירות‬ . Malampati 4 ‫נראה‬ ‫הפה‬ ‫חלל‬ ‫בבדיקת‬ Malampati 1 ‫מראה‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫תוצאה‬ .)‫ג‬-‫א‬4 ‫(איור‬ 3 ‫מקרה‬ .‫ר‬‫לשעב‬ ‫קרח‬ ‫הוקי‬ ‫ושחקן‬ 30 ‫בן‬ ‫גבר‬ ‫מטופל‬ ‫בעית‬ ‫עקב‬ ‫להתאמן‬ ‫מסוגל‬ ‫לא‬ ‫לאחרונה‬ .‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫בתסמונת‬ ‫כנראה‬ ‫שמקורן‬ ‫נשימה‬ ‫ולא‬ ‫אחרונות‬ ‫בשנתיים‬ CPAP ‫ב‬ ‫משתמש‬ Malampati ‫סיווג‬ .‫ממתקן‬ ‫מהשימוש‬ ‫מרוצה‬ .)‫ג‬-‫א‬ 5‫(איור‬ ‫הטיפול‬ ‫לאחר‬ 1 ‫לסיווג‬ ‫הפך‬ 4 4 ‫מקרה‬ ‫זוגיות‬ ‫ליחסי‬ ‫גרמו‬ ‫הרמות‬ ‫שנחירותיו‬ 45 ‫בן‬ ‫גבר‬ ‫לאחר‬ 1‫ל‬ ‫הורד‬ Malampati 4 ‫סיווג‬ .‫רעויים‬ .)‫ג‬-‫א‬ 6 ‫(איור‬ ‫הטיפול‬ 5 ‫מקרה‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫עם‬ 56 ‫בן‬ ‫גבר‬ ‫מטופל‬ ‫עם‬ ‫שינה‬ ‫ובעיות‬ ‫זוגיות‬ ‫לבעיות‬ ‫שגרמה‬ ‫בינונית‬ Malampati 4 ‫סיוגג‬ .‫ראש‬ ‫וכאבי‬ ‫יבש‬ ‫גרון‬ .)‫ג‬-‫א‬7 ‫(איור‬ ‫הטיפול‬ ‫לאחר‬ 1 ‫סיווג‬ ‫הפך‬ ‫תוצאות‬ ‫הפסיקו‬ CPAP‫ב‬ ‫שהשתמשו‬ ‫המטופלים‬ ‫כל‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ .‫ראשון‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫בו‬ ‫שימוש‬ .85% ‫מעל‬ ‫של‬ ‫שיפור‬ ‫על‬ ‫דיווחו‬ ‫מטופלים‬ ‫שלישי‬ 51% ‫היה‬ ‫ראשון‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫ממוצע‬ ‫שיפור‬ .)8 ‫(איור‬ 61% ‫שני‬ ‫טיפול‬ ‫ולאחר‬ ‫שימליצו‬ ‫וציינו‬ ‫מרוצים‬ ‫היו‬ ‫המטופלים‬ ‫כל‬ ‫דווח‬ ‫לא‬ . Nightlase ‫ה‬ ‫הליך‬ ‫על‬ ‫לחבריהם‬ ‫רק‬ .‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫או‬ ‫בזמן‬ ‫נוחות‬ ‫אי‬ ‫או‬ ‫כאב‬ ‫כל‬ .‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫יבש‬ ‫פה‬ ‫של‬ ‫מצב‬ ‫ציין‬ ‫אחד‬ ‫מטופל‬ ‫יותר‬ ‫קלה‬ ‫נשימה‬ ‫יכולת‬ ‫על‬ ‫דיווחו‬ ‫המטופלים‬ ‫כל‬ ‫החיים‬ ‫איכות‬ .‫בתנועות‬ ‫תשישות‬ ‫של‬ ‫והעלמות‬ .‫ראש‬ ‫כאבי‬ ‫העלמות‬ ‫בזכות‬ ‫השתפרה‬ ‫דיון‬ ‫למספר‬ ‫גורמים‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫תסמונת‬ ‫וגם‬ ‫נחירות‬ ‫חיים‬ ‫סיכון‬ ‫פותנציאל‬ ‫ובעלי‬ ‫בריאותיות‬ ‫הפרעות‬ ‫רוצים‬ ‫ולא‬ ‫חוששים‬ ‫מטופלים‬ ‫רוב‬ ‫עדיין‬ .)8( ‫לוואי‬ ‫תופעות‬ ‫עקב‬ ‫בתחום‬ ‫טיפולים‬ ‫לעבור‬ ‫כירורגית‬ ‫בדרך‬ ‫גם‬ ‫טיפולית‬ ‫הצלחה‬ ‫אי‬ ,‫קשות‬ ‫נעימים‬ ‫לא‬ ‫טיפוליים‬ ‫והליכם‬ ‫כירורגית‬ ‫לא‬ ‫וגם‬ .)15( .85% ‫של‬ ‫הצלחה‬ ‫רמת‬ ‫הצגתי‬ ‫זה‬ ‫במאמר‬ 28-36 ‫לאחר‬ ‫גם‬ ‫נשמרה‬ ‫החיובית‬ ‫התוצאה‬ ‫לביצוע‬ ‫קל‬ ‫הינו‬ Nightlase ‫ה‬ ‫הליך‬ .‫חודשים‬ ‫לבצע‬ ‫ניתן‬ .‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫או‬ ‫בזמן‬ ‫כאב‬ ‫וללא‬ .‫הטיפול‬ ‫לקלות‬ ‫הודות‬ ‫ותחזוקה‬ ‫המשך‬ ‫טיפולי‬ ‫שימוש‬ ‫או‬ ‫אלחוש‬ ‫דורש‬ ‫ולא‬ ‫בטיחותי‬ ‫הטיפול‬ ‫שינה‬ ‫מתאפשרת‬ ‫מכך‬ ‫כתוצאה‬ .‫בתרופות‬ ‫בת‬/‫לבן‬ ‫וגם‬ ‫למטופל‬ ‫גם‬ ‫עולה‬ ‫חיים‬ ‫ואיכות‬ ‫טובה‬ ‫לבחירת‬ ‫לב‬ ‫לשים‬ ‫יש‬ ‫זאת‬ ‫למרות‬ .‫למיטה‬ ‫זוג‬ ‫קריטריונים‬ ‫ובדיקת‬ ‫לאיבחון‬ ‫בהתאם‬ ‫מטופלים‬ .‫טיפולית‬ ‫להעדפה‬ ‫מסקנה‬ ‫ובטיחותי‬ ‫מוצלח‬ ‫הינו‬ Nightlase ‫ה‬ ‫טיפול‬ ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫לתסמונת‬ ‫נחירות‬ ‫רמות‬ ‫המוריד‬ . evidence-based ‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫ונתמך‬ ‫מיוחדות‬ ‫הכנות‬ ‫ללא‬ ‫פולשני‬ ‫זעיר‬ ‫הוא‬ ‫ההליך‬ ‫הצורך‬ ‫להעדר‬ ‫הודות‬ .‫הטיפול‬ ‫אחרי‬ ‫או‬ ‫לפני‬ ‫בצורה‬‫הטיפול‬‫את‬‫מקבלים‬‫המטופלים‬‫באלחוש‬ ‫חודשים‬ 12-36 ‫ארוך‬ ‫לטווח‬ ‫תועלת‬ .‫טובה‬ .‫המטופלים‬ ‫רצון‬ ‫לשביעות‬ ‫רבות‬ ‫מוסיפה‬ LaserEdu Hovioikeudenpuistikko 20 B 65100 Vaasa, Finland jaana.sippus@laseredu.fi Contact Info ‫נשימה‬ ‫דום‬ ‫ותסמונת‬ ‫נחירות‬ ‫רמות‬ ‫הורדת‬ Fig. 1_Mallampati classification. Figs. 2a & b_NightLase treatment procedure. Figs. 3a–c_Case #1. Pre-op Class 4 (a). Class 1 after three treatments (b). Class 2 at recall 36 months post-op (c). Figs. 4a–c_Case #2. Pre-op Class 4 (a). Class 1 after three treatments (b). Class 1 at recall 28 months post-op (c). Figs. 5a–c_Case #3. Pre-op Class 4 (a). Class 1 after three treatments (b). Class 1 at recall 36 months post-op (c). Figs. 6a–c_Case #4. Pre-op Class 4 (a). Class 1 after three treatments (b). Class 2 at recall 28 months post-op (c). Figs. 7a–c_Case # 5. Pre-op Class 4 (a). Class 1 after three treatments (b). Class 2 at recall 36 months post-op (c).

Dental Tribune Israel Edition

Pages Overview