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Dental Tribune Spanish Edition No. 1, 2016

DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana8 to logopédico miofuncional es un complemento eficaz para conseguir mejor respuesta de la musculatura implicada, tanto en pacientes que presentan roncopatía, como en pa- cientes con AOS leve y moderado. El tratamiento del SAHOS en adultos consiste básicamente en higiene del sueño, dispositivos intraorales, CPAP (dispositivo de presión aérea positi- va continua) y cirugía. Los dispositivos intraorales se pue- den dividir en: • Aparatos de avance mandibular. • Aparatos para la lengua. • Aparatos para el velo del paladar. Los aparatos que se han demostra- do más efectivos son los de avance mandibular. El CPAP es el tratamiento más utili- zado pero algunos pacientes no con- siguen tolerarlo. El tratamiento quirúrgico se divide en: • Cirugía maxilofacial. • Avance maxilar. • Avance mandibular. • Avance bimaxilar. Cirugía otorrinolaringológica: • Uvulopalatofaringoplastia. • Adenoidectomía. • Reducción amigdalar. • Linguoplastia. • Traqueostomía. DISPOSITIVOS INTRAORALES Los dispositivos intraorales se en- cuentran especialmente indicados para roncopatías y apneas obstruc- tivas del sueño con las especifica- ciones indicadas en el cuadro de la figura 6. El dispositivo que más uti- lizamos es el TAP (Thornton Adjus- table Positioner). Para la realización de este aparato se debe tomar una mordida constructiva que aumenta la dimensión vertical a un overbi- te de -5 mm y avanza la mandíbu- la a una posición intermedia entre la oclusión máxima y la protrusión máxima. Al aumentar la dimensión vertical y avanzar la mandíbula se aumenta el espacio aéreo facilitando la respira- ción durante el sueño. El TAP consta de dos placas (supe- rior e inferior) conectadas por un tornillo que permite ajustar el avan- ce mandibular y también permite los movimientos de lateralidad. En las figuras 7 a 10 se puede ver el apara- to y el mecanismo de ajuste. El TAP posiciona la mandíbula hacia adelante y hacia abajo aumentando el espacio faríngeo (figura 11). EFICACIA DE LOS DISPOSITI- VOS INTRAORALES (DIO) Rabelo y Hermont publicaron que la utilización de aparatología intrao- ral aumenta la eficacia en el trabajo pero no es significativa su reducción en los accidentes laborales6 . Levendowski et al.7 estudiaron 30 pacientes antes y después de usar DIO y observaron que el 90% de los pacientes tenían un IAH por debajo de 10 tras el uso de DIO y el 97% descendió el IAH más de un 50% o redujo el IAH por debajo de 10. Skinner et al8 reportaron que en 14 pacientes estudiados con polisom- nografía y telerradiografía de perfil antes y después de usar DIO de 6 a 8 semanas, encontraron cambios en el IAH de 34+/-22 a 10 +/-5. Tam- bién encontraron que la distancia perpendicular entre hueso hioides y plano mandibular disminuyó de 25.3 +/- 7.8 mm a 16.5 +/- 9.6, lo que fa- vorece la disminución del IAH. Pancer et al9 estudiaron 75 pacien- tes de entre 28-74 años (edad pro- medio 50 años) con polisomnografía previa y posterior al uso durante 85 días de DIO. 38 pacientes pasaron de IAH 39+/-21 a IAH 5+/-3. 31 pacien- tes disminuyeron el IAH de 54+/-31 a 20+/-12. En los roncadores que no tenían apneas no se notó mejo- ra considerable (de IAH 5+/-1 a IAH 4+/-1) pero se mejoró el ronquido. El 81% de los pacientes mejoró el IAH igual o más al 50%. En cuanto al ronquido, hubo mejo- ras en el cuestionario del observa- dor del sueño: el 96% de los pacien- tes presentaban ronquido severo al inicio del estudio y sólo el 2% con- tinuaban presentándolo después de haber usado el DIO. El 69% presen- taban ronquido moderado al inicio y sólo el 2% continuaban presentán- dolo después de haber usado el DIO. Incluso los pacientes sin mejorar el IAH, mejoraron el ronquido, repor- tado por sus bedpartners. Figura 5. Diferencia entre SAHOS en adulto y niño. Figura 6. Indicaciones de los dispositivos intraorales. 350 días después de la inserción del DIO, el 86% de los pacientes seguían utilizándolo. El 60% estaban muy satisfechos, el 27% moderadamente satisfechos, el 11% moderadamente insatisfechos y el 2% muy insatisfe- chos. CONCLUSIONES El papel del odontólogo y el ortodon- cista es muy importante en el diag- nóstico y tratamiento de las roncopa- tías y SAHOS ya que los dispositivos intraorales resultan muy eficaces en el tratamiento de estas enfermeda- des en los pacientes no ortodóncicos. El tratamiento ortodóncico también puede tener una gran influencia en la mejoría de los síntomas. BIBLIOGRAFÍA 1. Friedman M. Sleep apnea and Sno- ring: Sugical and non-surgical thera- py. Illinois (USA): Saunders Elsevier; 2009 2. Coromina J, Estivill E. El niño ronca- dor. El niño con síndrome de apnea obstructiva del sueño. Barcelona (Es- paña): Editores Médicos S.A. (EDIM- SA); 2006. 3. Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypoap- nea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70 yr. Am J Respir Care Med. 2001; 163(3 Pt 1): 685-9 4. Echarri P, Carrasco A, Bottini E, Vila E. Protocolo de exploración interdis- ciplinar orofacial para niños y ado- lescentes: manejo y codificación. En: Dúran von Arx J. Estimuloterapia en ortodoncia. Madrid (España): Ripa- no Médica; 2010. pp. 165-174 5. Echarri P. Diagnóstico y plan de tra- tamiento en ortodoncia. Madrid (Es- paña): Ripano Médica; 2014. 6. Rabelo ML, Hermont AP. Sleep apnea and occupational accidents: Are oral appliances the solution? Indian J Oc- cup Environ Med. 2014; 18(2): 39–47. 7. Levendowski DJ, Morgan TD, Pa- trickus JE, Westbrook PR, Berka C, Zavora T. In-home evaluation of efficacy and titration of a mandibu- lar advancement device for obstruc- tive sleep apnea. Sleep Breath 2007; 11(3):139-47. 8. Skinner MA, Robertson CJ, Kingshott RN, Jones DR, Taylor DR. The efficacy of a mandibular advancement splint in relation to cephalometric varia- bles. Sleep Breath 2002;6(3):115-24 9. Pancer J, Al-Faifi S, Al-Faifi M, Hoffs- tein V. Evaluation of variable man- dibular advancement appliance for treatment of snoring and sleep ap- nea. Chest. 1999;116(6):1511-8. Figura 7. TAP (Thornton Adjustable Positioner). Figura 8. TAP placa superior. Obsér- vese el tornillo para regular el avan- ce mandibular. Figura 9. TAP placa inferior. Obsér- vese la ranura que permite los movi- mientos laterales mandibulares. Figura 10. TAP. Obsérvese el ajuste del avance mandibular con la llave actuando sobre el tornillo. Figura 11. A. Espacio faríngeo durante el sueño. B. Obsérvese el efecto del TAP en el aumento del espacio faríngeo.

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