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ePaper created 2016-03-03, 09:42:15 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana6 Papel del odontólogo en el tratamiento de la roncopatía y del Síndrome de Apnea/ Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) Por el Dr. Pablo Echarri, Dr. Miguel Ángel Pérez-Campoy, Dr. Jordi Coromina y Lic. Diana Grandi Dr. Pablo Echarri • Práctica exclusiva de Ortodon- cia en Barcelona. • Doctor en Odontología, Univer- sidad de Montevideo, Uruguay (1981). • Autor de técnicas CSW, CLO y SARDAC • Miembro diplomado de la ESLO y de IABO y miembro de numero- sas sociedades científicas como SEDO, AAO, WFO, AIO, EOS, ESLO, WSLO, SEDC, SEOP. • Presidente de la Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual (SIAOL) (2001-2013). • Presidente del 3er. Congreso In- ternacional de la World Society of Lingual Orthodontics (WSLO) (2007-2009). • Presidente de la Comisión Cien- tífica del Colegio de Odontólo- gos y Estomatólogos de Catalu- ña (COEC) (2004-2014). RESUMEN El papel del odontólogo y el orto- doncista es muy importante en el diagnóstico y tratamiento de las roncopatías y SAHOS, ya que los dis- positivos intraorales resultan muy eficaces en el tratamiento de estas enfermedades en los pacientes no ortodóncicos. El tratamiento orto- dóncico también puede tener una gran influencia en la mejoría de los síntomas. PALABRAS CLAVE Roncopatía, apnea obstructiva del sueño, papel del odontólogo. INTRODUCCIÓN La función reparadora del sueño es muy importante ya que no puede ser sustituida por el descanso sin dormir o por cualquier alimento, bebida o droga. Actualmente hay descritos más de 80 desórdenes del sueño, y para los odontólogos, los más im- portantes son los TRS (Trastornos Respiratorios del Sueño, entre los que se encuentran las roncopatías y apneas) y el bruxismo1,2 . Los trastornos del sueño disminu- yen los procesos reparadores de los tejidos que se realizan durante el mismo y afectan al comportamiento de la persona en la vigilia. De esta forma el trastorno del sueño es un problema de salud. La apnea es la ausencia o reducción del flujo aéreo mayor al 90% duran- te un período mayor a 10 segundos, y la hipoapnea es una reducción del flujo aéreo mayor al 30% y menor al 90% con una duración mayor a 10 segundos. Cuando el paciente está en decúbi- to supino, el espacio de la faringe se reduce porque la gravedad desplaza hacia atrás los músculos y la man- díbula, lo que se agrava durante el sueño por la pérdida de tono muscu- lar, especialmente del geniogloso y los músculos del velo del paladar. En función del grado de reducción del espacio faríngeo el paciente puede experimentar un fenómeno acústico por vibración de los tejidos durante el pasaje aéreo (roncopatía), una hi- poapnea o una apnea (figura 1). Las apneas pueden ser centrales u obstructivas. Las centrales presen- tan una disfunción a nivel del sis- tema nervioso central y el paciente no realiza movimientos torácicos de inspiración. La apnea obstructi- va se produce por una obstrucción del pasaje aéreo y normalmente se acompaña de esfuerzo torácico. También pueden presentarse ap- neas mixtas. El IAH es el Índice de Apneas/Hi- poapneas por hora, y se mide reali- zando una polisomnografía (estudio del sueño). El IAH normal es hasta 5 y se clasifican en diferentes grados de gravedad según la cantidad de episodios, tal y como puede apre- ciarse en la tabla de la figura 2. Las apneas/hipoapneas que pue- den ser tratadas por los odontólo- gos son las obstructivas, denomina- das Síndrome de Apnea/Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS). El SAHOS normalmente se acompaña también de arousales (microdes- pertares por un cambio brusco del electroencefalograma mayor a 10 segundos) y ERAM (Esfuerzos Respi- ratorios Asociados a Mircrodesper- tares). Durante la apnea se produce disminución de la saturación de oxí- geno, aumento de la concentración de CO2 y fragmentación del sueño. La roncopatía afecta a un 60% de los hombres y un 40% de las muje- res a partir de los 60 años, así como a un 10% de hombres y 5% de las mujeres a partir de los 30 años. Los roncadores patológicos son mayori- tariamente de sexo masculino con obesidad, inflamación de vías aéreas superiores, distoposición mandibu- lar y mujeres durante y después de la menopausia. Su importancia radi- ca en su frecuencia y su posible aso- ciación con el SAHOS. En España3 se encuentra un 35% de la población adulta como ronca- dora habitual, un 18% que presen- te somnolencia diurna y un 19% de hombres y 15% de mujeres que pre- sentan un IAH mayor a 10. Su trata- miento es importante por sus posi- bles graves consecuencias. Las consecuencias del SAHOS son: Neurocognitivas: • Hipersomnolencia diurna. • Dificultad de concentración. • Fatigabilidad y falta de fuerza. • Cefalea matinal. • Depresión. • Disminución de la líbido. • Trastornos de memoria. • Irritabilidad. Laborales: • Aumento de accidentes de trá- fico. • Aumento de accidentes labora- les. • Baja productividad laboral. Cardiorespiratorias: • Hipertensión arterial. • Arritmias. • Isquemia cardiaca. • Infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo para la SAHOS son: • Obstrucción de la vía aérea su- perior. • Endocrinos: Hipotiroidismo, acromegalia. • Alcoholismo. • Ingesta de benzodiacepinas. • Edad y sexo (mayor en hombres mayores de 40 años). • Tabaquismo. • Obesidad. • Circunferencia de cuello mayor de 40 cm. • Hipertensión arterial. Las obstrucciones más habituales son la hipertrofia adenoidea, hiper- trofia de amígdalas, hipertrofia de paladar blando y úvula y macroglo- sia, pero también están relacionadas con la micrognatia mandibular. DIAGNÓSTICO En nuestra práctica diaria utilizamos la historia clínica de la figura 3 para pacientes adultos y el protocolo de exploración interdisciplinario para niños y adolescentes4 de la figura 4. También se realiza el análisis de las vías aéreas en la telerradiogra- fía de perfil5 . Las diferencias entre el SAHOS en niños y en adultos se muestran en el cuadro de la figura 5. TRATAMIENTO El tratamiento más frecuente en ni- ños es la adenoidectomía asociada o no con reducción amigdalar. Este tratamiento es muy efectivo. En ocasiones, después de la interven- ción del ORL se ha de realizar tra- tamiento logopédico miofuncional para instaurar el patrón respiratorio nasal. Es muy importante tener en cuenta la respiración en el plan de tratamiento ortodóncico, ya que si el paciente presenta respiración oral o SAHOS es importante realizar trata- mientos ortodóncicos que aumenten el pasaje aéreo y que no lo reduzcan. El tratamiento de la roncopatía en adultos se realiza con la higiene del sueño (cambio de hábitos y posición al dormir) y la utilización de dis- positivos intraorales. El tratamien- Figura 1. A.Cuando el paciente está de pie presenta el máximo posible de es- pacio faríngeo. B. Cuando el paciente está en decúbito supino, el espacio de la faringe se reduce porque la gravedad desplaza hacia atrás los músculos y la mandíbula. C. Durante el sueño, por la pérdida de tono muscular, espe- cialmente del geniogloso y los músculos del velo del paladar, se reduce más el espacio faríngeo. En función del grado de reducción del espacio faríngeo el paciente puede experimentar un fenómeno acústico por vibración de los tejidos durante el pasaje aéreo (roncopatía), una hipoapnea o una apnea. Figura 2. Grados de gravedad del SAHOS en relación con el Índice de Apneas/ Hipoapneas.