Dental Tribune Netherlands Edition

6 Interview dental tribune - netherlands edition december 2015 “Ernstige gebitsslijtage heeft altijd meerdere oorzaken” Interview met dr. Bas Loomans, tandarts en onderzoeker in adhesieve- reconstructieve tandheelkunde TEKST: MARIEKE EPPING FOTO’S: JOB SCHLINGEMANN Op 5 februari 2016 vindt het con- gres Posterior2016 plaats, geheel gewijd aan het uitvoeren van res- tauraties achter in de mond. Een van de mogelijke aanleidingen voor een posterior restauratie is ernstige gebitsslijtage. Tandarts dr. Bas Loomans, een van de spre- kers op het congres, werkt aan het Radboudumc aan het grootste kli- nische onderzoek naar de behan- deling van dit verschijnsel. Dental Tribune sprak Loomans over com- posietrestauraties bij gebitsslij- tage en het nut van juist níet res- tauratief ingrijpen. Uw lezing op Posterior2016 gaat over restauraties bij ernstige gebitsslijtage. Is dat de meest voorkomende indicatie waarvoor een posterior restauratie noodzakelijk is? Natuurlijk komen ‘simpele’ één- of tweevlaksvullingen voor het vullen van een gaatje erg veel voor. Als het gaat om de behandeling van ernstige gebitsslijtage, heb- ben we het meestal over zeer uit- gebreide restauraties. De restau- ratie bestaat dan in feite uit het volledig met composiet ‘inpak- ken’ en weer opbouwen van een afgesleten eigen element of ele- menten, waar overheen je eigen- lijk een ‘kunststofkroon’ plaatst. Dit doe je omdat een patiënt bij je komt met pijnklachten, of functie- verlies heeft en bijvoorbeeld niet goed meer kan eten, maar ook als er een esthetisch probleem is. Dat laatste betreft vaak de fronte- lementen, maar kan ook om een posterior restauratie vragen. Om het front weer de benodigde ruim- te te bieden, feitelijk de kin verder van de neus te brengen, moet im- mers de beet worden opgehoogd. Waardoor wordt die ernstige gebitsslijtage meestal veroorzaakt? Het is een groot misverstand dat alléén bruxisme ernstige ge- bitsslijtage kan veroorzaken. Net zoals het niet alléén door te veel frisdrank kan komen. Er worden ontzettend veel oorzaken voor gebitsslijtage genoemd, maar ei- genlijk heeft ernstige gebitsslij- tage er altijd meerdere. Het is een multifactorieel probleem, veroor- zaakt door een combinatie van at- tritie, abrasie en erosie. Zie deze drie factoren als een diagram van overlappende cirkels: waar ze el- kaar kruisen kan ernstige ge- bitsslijtage ontstaan. Soms zal een van de drie in grotere mate aanwezig zijn, maar het is altijd een combinatie. Helaas is bij tandartsen vaak sprake van tunnelvisie. “Het zal wel de overmaat aan cola zijn,” wordt vaak gezegd, waarbij de hoge zuurgraad van de frisdrank voor erosieve slijtage van de tan- den zorgt. Maar van alleen zure frisdrank krijg je niet deze mate van slijtage, tot ver in het denti- ne. Wanneer je een tand in een bak zeer zure vloeistof gooit, lost wel het glazuur op, maar niet het tandbeen. Als ook het dentine ver is weggesleten, moet er dus meer aan de hand zijn dan alleen che- mische slijtage. Je kan denken aan mechanische slijtage door bijvoorbeeld veel groente eten en tand-tandcontact door (ge- matigd of ernstig) bruxisme. Als je al die verschillende factoren in kaart brengt, valt op dat cola, of frisdrank, eigenlijk helemaal niet zo’n grote veroorzaker van gebitsslijtage hoeft te zijn. Bij tandartsen is vaak sprake van tunnelvisie > lees verder op pagina 8 Fig. 1: Voor behandeling Patiënt met ernstige gebitsslijtage en daardoor functionele klachten (onder andere verhoogde gevoeligheid van gebitselementen). Hoofdoorzaak lijkt vooral mechanische slijtage, maar ook chemische slijtage als gevolg van milde refluxklachten lijkt een rol te spelen. Fig. 2: Situatie na één jaar Alle gebitselementen zijn opgebouwd met directe composietrestauraties met een forse beetverhoging, waarbij tevens de frontelementen zijn verlengd. Patiënt is zeer tevreden, de functionele klachten zijn verholpen. Ter preventie draagt hij een nightguard. Fig. 3: Situatie na vier jaar De composietrestauraties functioneren alle nog naar tevredenheid. Tot zover zijn geen nieuwe interventies noodzakelijk geweest. Klinische casus Met dank aan Bas Loomans

Dental Tribune Netherlands Edition

Pages Overview