Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-12-15, 09:20:48 | version 1.38.0
10 Klinisch dental tribune - netherlands edition december 2015 Dr. Niek Opdam Levensduur en risicoanalyse Prof.dr. Marleen Peumans De posterieure enkelvoudige composietrestauratie Dr. Bas Loomans Is ernstige gebitsslijtage altijd ernstig? Ben Derksen Occlusieherstel: een kwestie van kiezen! Prof.dr. Daniel Edelhoff Restauratie van een versleten dentitie. Een teambenadering Tandkleurige indirecte posterieure restauraties. Update 2016 Zes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauratiesZes lezingen over posterieure restauraties Vrijdag 5 februari 2016 RAI Congrescentrum Amsterdam www.posterior2016.nl Schrijf u nu in voor deze praktische congresdag ‘No-prep’ adhesieve restauraties: een alternatieve aanpak voor esthetische beperkingen TEKST: DR. DIDIER DIETSCHI, ZWITSERLAND Introductie Het gebruik van keramieken res- tauraties in de vorm van veneers of kronen werd lange tijd be- schouwd als de enige acceptabele en duurzame oplossing voor es- thetische problemen in de ante- rieure regio, zowel bij jonge pa- tiënten als volwassenen. Deze hegemonie van keramiek, die nogal hardnekkig is, wordt ge- stimuleerd door de tandheelkun- dige industrie, waar significante bedragen worden geïnvesteerd om deze materialen en nieuwe technieken te promoten. Zonder dat daarbij altijd voldoende aan- dacht is voor de biomechanica van een gezonde tand. De simpele esthetische argu- menten moeten daarom worden afgewogen tegen de fundamen- tele biologische en mechanische principes van de natuurlijke tand, om zo de levensduur van de res- tauraties te verzekeren en tevens de vitaliteit en integriteit van het gebit in stand te houden. Deze overwegingen hebben ons aan- gemoedigd om directe bonding- technieken toe te passen als een alternatieve eerste keus bij esthe- tische problemen in het front bij jonge patiënten in het bijzonder, of wanneer de magnitude van het probleem het toelaat.1-6 De verbeterde esthetische kwa- liteiten van restauratieve compo- sieten die zijn gebaseerd op het natuurlijke model van de tand5-9 bieden tevens de mogelijkheid om directe restauraties voor iedereen beschikbaar te maken. Ze zijn im- mers niet meer voorbehouden aan begaafde clinici die getraind zijn in complexe stratificeringstech- nieken, onbereikbaar voor de al- gemeen practicus. Verschillende systemen zijn ontwikkeld de afgelopen jaren, gebaseerd op het ‘natuurlijke layeringconcept’, die bestaan uit slechts twee lagen: dentine en glazuur, en een bijpassende sha- de guide. In de klinische proto- collen volgden logischerwijs een versimpeling en een toename in betrouwbaarheid. Dat is aange- naam voor onze professie, die altijd onder economische druk staat. Bovendien bewezen de di- recte composieten zich, op basis van klinische resultaten op zo- wel de korte als lange termijn, als een betrouwbare behandelop- tie.10-12 Het doel van dit artikel is om met twee klinische casus de directe klinische aanpak en het esthetische potentieel van direc- te composieten op basis van het ‘natuurlijke layeringconcept’ te illustreren. Klinische casus Casus 1 – Diasteemsluiting Deze eerste casus betreft een simpele applicatie van direc- te bonding voor het sluiten van een diasteem bij een jonge pati- ënt, die tevens een wat donke- re dentinekleur vertoont en een milde fluorose op vooral de ran- den van de snij- en hoektanden (fig. 1). Gezien de leeftijd van de patiënt (15 jaar) werd besloten de fluorose niet te behandelen. Hier- voor zou immers bleken nodig zijn geweest, wat een risico op gevoeligheid met zich mee zou brengen (fig. 1-4). De behande- ling werd uitgevoerd met behulp van een rubberdam om de kwa- liteit van de bonding in de proxi- male gebieden juxta-gingivaal te verzekeren en tevens om veilig en comfortabel te kunnen werken. De glazuuroppervlakken werden enkel geprepareerd door te zand- stralen (aluminiumoxide 25µm) voordat werd geëtst met fosfaat- zuur (H3 PO4 35-37%) voor 45-60 seconden, gezien de fluorose. De bondingprocedure werd uitge- voerd met een multicomponent- systeem (OptiBond FL, Kerr), ge- volgd door de directe applicatie van het composiet in twee lagen. Hier werd als laatste nog een ef- fect shade overheen aangebracht (inspiro system, EdelweissDR). Voor het stratificeren werd als eerste een laag dentine (Body i3, inspiro) op de distale oppervlak- ken van de bovenste laterale inci- sieven aangebracht, evenals op de mesiale zijde van de rechterhoek- tand. Een semi-opake witte effect shade werd op het dentine aan- gebracht om de fluorosevlekken na te bootsen en zo de gelijke- nis van de restauratie te vergro- ten (fig. 5 en 6). Een laag glazuur (Skin White, inspiro) maakte de restauratie compleet en perfecti- oneerde de esthetische integratie. Figuren 1-4: Preoperatief extra- en intraoraal aanzicht van een jonge patiënt met bilaterale diastemen, gecompliceerd door een milde fluorose. Figuren 5-6: In dit geval is voor een directe aanpak gekozen, waarbij de restauraties bestaan uit dentine (Body i3), een effect shade (Ice) en een glazuur (Skin White, inspiro). Figuren 7-8: Uiteindelijke intraorale beeld, waaruit de goede integratie van de restauraties blijkt. Het ‘natuurlijke layeringconcept’ werd gevolgd in deze behande- ling, gebaseerd op de tweelaagse applicatie van composiet, denti- ne en glazuurkleuren. Zo werden op accurate wijze de optische ka- rakteristieken van het natuurlijke tandweefsel nagebootst. Casus 2 – Uitgebreide reconstructie van een glimlach De tweede casus behelst een uit- gebreidere en ingewikkeldere toepassing van directe bonding, maar desalniettemin gebaseerd op hetzelfde klinische protocol. Deze casus gaat over een 17-jari- ge patiënt met hypodontia van de bovenste vier incisieven en een generaliseerde milde tot gema- tigde fluorose (Type III volgens de classificatie van Thilstrup en Fejerskov, zie fig. 12 en 13). Een eerder orthodontie-consult leid- de tot de aanbeveling om een restauratieve oplossing voor het probleem te zoeken. De relatieve complexiteit van de casus impli- ceerde het maken van een diag- nostische wax-up en een guided intraoral mockup om de therapeu- tische keuze te bevestigen en een esthetische preview van het re- sultaat te kunnen maken (fig. 14 en 15). De behandeling werd uitge- voerd met een rubberdam, waar- bij voornamelijk gebruik werd 1 3 5 7 2 4 6 8