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today ADF Paris 26 November 2015

publi-rédactionnel22 26 novembre · ADF Paris 2015 Le matériau de comble- ment osseux idéal doit être ostéoconducteur, ostéoin- ducteur et ostéogène1, 2 . C’est la raison pour laquelle la greffe d’os autologue – dont nous connaissons les limi- tes–estconsidéréecommela greffe de référence. Il existe pourtant un autre biomaté- riau autologue, qui a les mê- mes propriétés et la même consistance que l’os cortical et dont nous disposons dans nos cabinets lors des extrac- tions dentaires : la dentine. Les mêmes composants que l’os La dentine est formée des mêmes constituants que l’os, notamment : – de collagène de type I (plusde90%desescompo- sés organiques) qui joue un rôle déterminant dans la formation osseuse – de protéines morphogé- niquesosseuses(BMP)qui favorisent la formation os- seuse3,4 Desétudesd’abordexpéri- mentales sur des animaux, puis cliniques ont mis en évi- dence les propriétés ostéo- conductrices, ostéoinductri- ces et ostéogéniques de la dentine et sa capacité à in- duire la formation d’os.5,6 Le concept n’est d’ailleurs pas nouveau puisque depuis des siècles nous savons qu’une dent avulsée et ré-im- plantée peut subir une anky- lose. Cette ankylose est due aux cellules ostéogéniques présentesdansl’alvéoled’ex- traction qui s’attachent à la surfaceradiculairedeladent puis se différencient en se transformant en os. La pro- gression de la formation os- seuse provoque une rhiza- lyse lente jusqu’à la dispari- tioncomplètedelaracineetsonremplace- ment par de l’os au bout de cinq à dix ans. Une première solution permettant d’utiliser la dentine comme matériau de greffe osseuse s’est développée depuis plusde10ansenCoréeduSudetauJapon. Toutefois,lalourdeurdelatechniqueenli- mite l’emploi à un usage hospitalier ou né- cessite l’envoi à une société spécialisée. LePrItzhakBinderman,spécialistedes tissusosseuxdel’UniversitédeTel-Avivet le Dr Lari Sapoznikov ont mis au point un système qui permet de transformer une dent extraite en granulat de dentine dé- contaminé et prêt à la transplantation autologue dans ses alvéoles fraichement déshabitées ou ses détériorations osseu- ses en trois étapes : 1. Extraction de la dent. Elimination des matériaux de restauration et nettoyage des débris organiques. Il n’est pas né- cessaire de retirer l’émail puisqu’il est composé d’hydroxyapatite. NB:Lesdentsprésentantuntraitement endodontiquenepeuventpasêtreutili- sées dans cette procédure. 2. Concassage (3 sec.) et tri des particules (20sec.) dans le Smart Dentin Grinder (Photo A) 3. Décontamination, puis rinçage dans une solution saline. Le système se compose d’un bloc-mo- teur sur lequel se fixent les chambres de broyage stériles et à usage unique. Ces chambres broient les dents nettoyées et trient les particules selon leur taille. Le granulat destiné à la greffe (d’un diamètre de 300 à 1200μm) est récupéré dans le compartiment haut du tiroir situé à gau- chedelachambrepuisdéposédansungo- det stérile pour y être décontaminé et rincé avant d’être greffé. Les indications sont les mêmes que cel- les de tout matériau de comblement os- seux : comblement de cavité après extrac- tion, préservation de crête et d’os alvéo- laire, sinus-lift… Cas clinique Unepatientebruxomaneetfumeusede 51ans nous consulte pour des algies au maxillaire gauche. L’examen clinique et radiologique révèle un abcès parodontal sur la 27 et une perte osseuse importante entraînant une mobilité axiale de la 27. Après traitement antibio- tique, nous proposons à cette patiente d’extraire la dent et deprocéderaucomblementà l’aide d’un matériau d’origine bovineousynthétiquequ’elle préféra refuser. Lors d’une vi- site de contrôle, elle accepta de « recycler » sa 27 avec le protocole du Smart Dentin Grinderpourcomblerlaperte osseuse. Conclusion Les résultats radiogra- phiques à quatre mois ont mis en évidence l’amorce de résorption de la dentine trai- tée dans le Smart Dentin Grinder (« Moulin à Dentine Intelligent ») etsonremplace- ment par de l’os. A la différence d’une an- kylose radiculaire, la vascu- larisationentrelesparticules dedentine(de300à1200μm) facilite leur résorption. Les cellulesostéogéniquesetpro- génitrices osseuses ont re- connulamatriceautogènede dentine et s’y sont attachées facilement, permettant une reconstruction osseuse plus rapide. Il apparait donc que les dents non fonctionnelles ou celles présentant des problè- mes parodontaux qui ont été diagnostiquées pour être ex- traites ne devraient plus être jetéesmaisêtretransformées en matériau de comblement osseux autologue pour la pré- servation des alvéoles osseu- ses,lessinus-liftsetlecomble- ment de défauts osseux. 1 Laurencin Expert Rev Med Devices. 2006 Jan 3(1) : 49–57) 2 Giannoudis P. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36S, S20—S27) 3 Gao J, Symons AL, Bartold PM. Expres- sion of transforming growth factor-beta 1 (TGF-beta1) in the developing perio- dontium of rats. J Dent Res 1998; 77:1708–1716. 4 Qin C, Brunn JC, Cadena E, et al.(2002). The expression of dentin sialophospho- protein gene in bone. J Dent Res. 81:392–394. 5 Sung-Min Park et al, Clinical application of auto-tooth bone graft material. J Ko- rean Assoc Oral Maxillofac Surg 2012; 38:2–8. 6 Andersson L. Dentin xenografts to expe- rimental bone defects in rabbit tibia are ankylosed and undergo osseous re- placement. Dent Traumatol. 2010 Dec; 26(6):532 Comment transformer les dents extraites en greffe osseuse autologue en une séance au cabinet ? Dans la plupart des cas,après une extraction dentaire l’os alvéolaire subit un remodelage important.Pour conserver le vo- lume osseux et donc préserver l’esthétique,la phonation et les supports fonctionnels il est nécessaire d’avoir recours à des matériaux de comblement avant la mise en place d’un implant dentaire ou d’une prothèse.Les choses changent la preuve ! Drs Dominique ESTRADE et Emmanuel METIVIER Chambre de broyage stérile à usage unique Tiroir à double comparti- ment permettant de col- lecter les particules de diamètre approprié. Panneau de commande Smart Dentin Grinder: Système de broyage des dents et de tri des particules de dentine. Les particules de 300 à 1200μm sont prélevées dans le tiroir puis décontaminées avant d’être réimplantées dans l’alvéole pour une greffe autologue. Venez le découvrir sur le STAND SD2: 1M25 GAGNANT du Prix de l’innovation 2014

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