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ePaper created 2015-10-20, 16:14:07 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America8 El esmalte maduro es considerado una sustancia o material extracelular único, derivado del ectodermo, nano- cristalino, microporoso y anisótropo, acelular, avascular, aneuronal, de alta mineralización y de extrema dureza que es sintetizado por una célula es- pecializada o ameloblasto; estas pro- piedades determinan que no posea poder regenerativo, siendo afectado por la desmineralización ácida en la caries, erosiones y acondicionamien- to ácido, por el estrés oclusal en las abfracciones, por la acción de pastas, sustancias abrasivas y bebidas ácidas en las abrasiones, por traumatismos o fracturas y por el biofilm, reaccionan- do siempre con pérdida de sustancia irreversible. El esmalte está compuesto en un 95.0% por sales minerales de fosfatos y carbonatos de calcio que luego del proceso de cristalización se transfor- man en nanocristales inorgánicos de hidroxiapatita, fluorhidroxiapatita y apatita carbonatada, que constituyen la ultraestructura adamantina; tam- bién por agua en un 1.0% y una ma- triz orgánica de naturaleza proteica de un 4.0% en peso, constituida por amelogeninas, enamelinas, amelinas o ameloblastinas, tuftelinas y proteí- nas séricas. Su única manera de reaccionar ante cualquier noxa física, química o bio- lógica es con pérdida de sustancia; la magnitud de la pérdida de sustancia está en relación directa con la inten- sidad del agente causal. Así, los dientes están expuestos a mecanismos de desmineralización y desproteinización a los que se con- traponen ciclos de nanoreminerali- zación, siendo el balance mineral el que determina el estado de salud o enfermedad1. En lesiones no cavitadas la nanore- mineralización constituye el proceso natural de aposicionamiento de iones calcio, fosfato y fluoruro, para confor- mar una nueva estructura superficial sobre los remanentes de los nanocris- tales de hidroxiapatita existentes des- pués de la desmineralización. Estos cristales remineralizados son menos solubles en ácidos que los presentes en la estructura original del esmalte2. Los nanocristales de hidroxiapatita del esmalte puede resistir un pH críti- co de 5.5 antes de degradarse quími- camente; en cambio, los nanocristales de fluorhidroxiapatita pueden resistir un pH de 4.3 a 4.5 sin hidrolizarse y disgregarse al generarse nanoestruc- turas más resistentes al ataque ácido de los momentos de azúcar y de las bebidas ácidas3,4. El fluoruro funcionaría como protec- tor al detener y revertir el proceso de la caries inicial en las caras proxima- les y libres del diente, pero el fluoruro tendría mínima acción y efectividad sobre las caries que se localizan en fosas, surcos, puntos y fisuras de las caras oclusales, bucales y linguales porque presentan una mínima am- plitud, con elevada profundidad y an- fractuosidad, donde el cepillo dental no llega a eliminar el biofilm, gene- rando allí áreas de no limpieza5. La mancha blanca constituye la más primitiva evidencia clínica y micros- cópica de caries, que puede estar lo- calizada a nivel de caras proximales, libres y en surcos, fosas, puntos y fisu- ras de las caras oclusales, represen- tando una pérdida del 25.0 al 30.0% de sales minerales en las zonas invo- lucradas. Como la superficie del esmalte que recubre esta lesión está intacta y co- rrectamente mineralizada, no pue- den detectarse diferencias al tacto con una sonda exploradora, aunque si pueden evidenciarse mínimas mo- dificaciones clínicas que se caracteri- zan por la pérdida de la translucidez Investigación Figura 1. Mancha blanca inicial en el elemento dentario 32 y mancha blanca-parda en el elemento 33 en el tercio cervical de la cara bucal de un paciente femenino de 16 años de edad con deficiente higiene bucal, hiposalivación, alto nivel bacteria- no (superior a 500.000CFU/ml), excesivo consumo de bebidas ácidas e hidratos de carbono, presentando más de dos lesiones de caries durante los últimos 2 años, por lo que debe ser tratada como un paciente con alto riesgo de caries. Remineralización de caries iniciales con nanocomplejo de fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo U Los autores manifiestan que los mate- riales MI Paste, MI Paste Plus y MI Var- nish generan remineralización superfi- cial y subsuperficial de la estructura adaman- tina en caries iniciales en estadio de mancha blanca. Por la simplicidad de su aplicación clínica, estos biomateriales son ideales para la prevención y tratamiento de lesiones de caries iniciales e hipersensibilidad post-blanquea- miento, al igual que para atenuar la sensibili- dad en diversas condiciones, como erosiones, abrasiones y abfracciones. Por Andrea Uribe Echevarría1 , Leonardo Jorge Uribe Echevarría2 , Marta Estela Saravia3 , Jorge Vilchez4 , Ismael Angel Rodríguez5 , Carlos Alfredo Rozas6, Jorge Uribe Echevarría7 Figura 2. Mancha blanca cervical (visualizada a x2.500 con Confocal Laser Scanning Microscope LEXT 4000 3D (Olympus), en la que se observa la zona superficial de remineralización adamantina con nanoporos de desminerali- zación en el valle de las periquematíes, el cuerpo de la lesión, la zona oscura, la zona translúcida y el esmalte normal. de bebidas ácidas e hidratos de car- bono, presentando más de dos lesiones de caries durante los últimos 2 años, por lo que debe ser tratada como un paciente con alto riesgo de caries. Figura 3. Mancha blanca cervical donde se observa la zona superficial de remineralización adamantina con los nanoporos de desmineralización y el cuerpo de la lesión (visualizada a x3.500 con Confocal Laser Scanning Microscope LEXT 4000 3D (Olympus). 1. Doctora en Odontología. Facul- tad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Ex Becaria en Odontoiatria Con- servativa e Ricostruzioni Estetiche. Instituto de Odonto-Gnato-Stoma- logia, Universitá Degli Studi Di Fi- renze. Italia. DDS, PhD. 2. Especialista en Prótesis Fija, Re- movible e Implantología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS. 3. Profesora del Departamento de Prevención. Facul- tad de Odontología. Universidad Nacional de Tucu- mán, Argentina. DDS, PhD. 4. Ingeniero Electrónico, Profesional Técnico de LA- MARX Laboratorio de Microscopía y Análisis por Ra- yos X. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. ENG. 5. Profesor de Histología y Embriología. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Ar- gentina. DDS, PhD. 6. Profesor de Operatoria Dental. Facultad de Odon- tología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD. 7. Profesor Emérito. Operatoria Dental. Facultad de Odon- tología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD.