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ePaper created 2015-10-20, 16:14:07 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaInvestigación22 temprana; d) dientes con fosas, surcos, puntos y fisuras oclusales, bucales y lin- guales profundos; e) obturaciones defec- tuosas, restauraciones afectadas por fil- tración, percolación, corrosión y prótesis fija con malas condiciones de higiene. Entre los factores reconocidos como anómalos que afectan el riesgo de caries se consideran, el aumento de las bac- terias cariogénicas, una función salival disminuida, alta frecuencia y cantidad de ingesta de glúcidos fermentables y de bebidas ácidas; contrariamente, entre los factores protectores se encuentran el flu- jo salival normal y sus componentes, los fluoruros y los componentes protectores de una dieta sana. Los niveles de riesgo de caries se pueden categorizar en bajo, medio y alto. Categorización de pacientes según el riesgo de caries Bajo riesgo de caries: a) No presentan lesiones incipientes de cariesocavitacionesenlosúltimosdos años. b) No registran restauraciones defectuo- sas y defectos de esmalte congénitos o adquiridos. c) No presentan higiene bucal defectuo- sa, exceso de ingesta de bebidas ácidas y dieta cariogénica. d) Tienen protección contra la enferme- dad porque presentan buena higiene bucal,flujosalivalnormalyunrecuen- to de bacterias cariogénicas inferior a 500.000CFU/ml. e) Tienen incluido en sus rutinas de hi- giene la utilización de fluoruros, su- mados a una dieta adecuada. Riesgo de caries medio: a) Pacientes que presentan lesiones de mancha blanca o cavitaciones por ca- ries los últimos 2 años. b) No exhiben signos de continuas caries que los sitúen en el grupo de alto ries- go. c) Tienen factores de riesgo, como res- tauraciones filtradas, percoladas y des- bordantes, deficiente higiene bucal, dieta cariogénica, ingesta de bebidas ácidas y defectos adamantinos. Alto riesgo de caries: a) Prexisten lesiones de caries continuas en estadios de mancha blanca, parda, negra y con ulcus dentis o cavitadas. b) Muestran dos o más lesiones de caries durante los últimos 2 años. c) Presentan hiposalivación o xerosto- mía. d) Tienen alto nivel bacteriano superior a 500.000CFU/ml. e) Baja capacidad amortiguadora de la saliva. f) Deficiente higiene bucal, con elevado consumo de dieta cariogénica e inges- ta de bebidas ácidas. Detectados los factores y el grado de ca- tegorización del riesgo de caries, se debe proporcionar al paciente medidas pre- ventivas orientadas a remineralizar las lesiones iniciales de caries, disminuir o erradicar los elevados niveles microbia- nos para prevenir la aparición de nuevas lesiones14 . La aplicación de agentes remineralizan- tes como el nanocomplejo de fosfopépti- dos de caseína y fosfato de calcio amorfo CCP-ACP, con y sin la incorporación de fluoruros, tendrían acción preventiva en la desmineralización del esmalte y en la promoción de la nanoremineralización de lesiones de caries iniciales a través de micro o nano-obturación de poros y cracks adamantinos en superficie y la remineralización del cuerpo de la lesión subsuperficial15-25 . Una sustancia que actúe como remi- neralizante debe reunir los siguientes requerimientos: a) difundir iones de calcio y fosfato dentro de la capa de re- mineralización superficial adamantina; b) diseminar sub-superficialmente iones de calcio y fosfato dentro del cuerpo de la lesión; c) no favorecer la formación de cálculo salival; d) actuar en pH ácido; e) actuar en pacientes con xerostomía; f) acrecentar las propiedades reminerali- zantes de la saliva. De acuerdo al riesgo de adquirir la en- fermedad, a la cantidad de lesiones pre- sentes o a las alteraciones en cantidad y calidad de la saliva, serán indicadas las aplicaciones semanales de las sustancias remineralizantes. Protocolos clínicos de CPP-ACP en pacientes con diversos riesgos de caries Remineralización de caries en etapa de mancha blanca Cuando se utilice MI Paste o MI Paste Plus, el paciente debe tomar una porción de pasta del tamaño de un guisante y fro- tarlo —con el dedo o con un cepillo den- tal seleccionado solo para este uso—, por todosloselementosdentariosduranteun lapsode1minuto;posteriormente,distri- buirlo con la lengua hasta completar los 3 minutos y abstenerse de ingerir bebi- das o comida durante 30 minutos. El CPP-ACP tiene capacidad para remi- neralizar caries incipientes de esmalte en etapa de mancha blanca en pacientes con bajo, medio y alto riesgo de caries. Pacientes con bajo riesgo de caries: aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez cada quince días en el gabinete dental y dos veces por semana por la noche des- pués de cepillarse los dientes. Pacientes con riesgo de caries medio: aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez cada quince días en el gabinete dental y todas las noches después de cepillarse los dientes. Pacientes con alto riesgo de caries: aplicar MI Paste Plus una vez por sema- na en el gabinete dental y por la mañana y noche después de cepillarse los dien- tes. En casos severos, aplicar MI Paste Plus + MI Varnish una vez por semana en el gabinete dental y MI Paste Plus por la mañana y noche después de cepillarse los dientes. Prevención y tratamiento de manchasblancasduranteopost- tratamientodeortodonciafija La aparatología ortodóncica fija re- tiene biofilm y si a esto se le suma un cepillado inadecuado, se producirá un incremento de las bacterias cariogéni- cas que se adhieren fuertemente a las superficies retentivas como brackets, alastic, ligaduras y elementos dentarios, provocando un notable aumento del riesgo de caries durante el tratamiento ortodóncico. MI Paste o MI Paste Plus pueden ayudar a prevenir la acumulación de placa bac- teriana alrededor de la aparatología fija, pudiendo ayudar a la saliva en su acción bufferactuandosobrelosácidosproduci- dos por el biofilm26,27 . El uso regular de CPP-ACP durante el tratamiento ortodóncico puede prevenir el desarrollo de áreas de descalcifica- ción y evitar la aparición de manchas blancas y desmineralizaciones durante todo el tratamiento ortodóncico e inme- diatamente después de la retirada de los brackets. Las lesiones de manchas blancas pue- den ser detenidas y revertidas, pero es importante utilizar CPP-ACP rutinaria- mente durante el transcurso completo del tratamiento ortodóncico. Muchas veces se pueden observar, luego de retirar la aparatología fija, zonas blan- cas de descalcificación alrededor de los brackets. Es necesario tener en cuenta que estas manchas solo serán revertidas con el uso de sustancias remineralizan- tes una vez que sean eliminados los tags de resina dentro del esmalte superficial. Esto produce una disminución de la re- flectividad lumínica en la superficie del diente, sin embargo, esta eliminación por el pulido no es fácil porque los resi- duos de resina no son visibles al ojo hu- mano. En estos casos, no se debe aplicar ácido fosfórico porque el ácido elimina sola- mente la estructura adamantina por desmineralización, pero no los tags de resina que son ácido-resistentes. Figura 16. Mancha blanca por acu- mulación de biofilm en el margen cervical del bracket ortodóncico en el elemento dentario 22 de un paciente femenino de 21 años de edad con bajo riesgo de caries; posee protección contra la enfermedad por buena higiene bucal, flujo salival normal, un recuento de bacterias cariogénicas inferior a 500.000CFU/ml y una dieta adecuada. Los tags de resina que pe- netran en el interior del esmalte son invisibles al ojo humano. Figura 20. Micrografía donde se ob- serva la penetración de los resin tags del medio cementante en ±30.0µm, en el interior del esmalte CLSM LEXT 4000 3D (Olympus). Figura 18. El caso clínico a los 15 días, donde se esperaba que la mancha blanca hubiera revertido. Figura 17 Aplicar MI Paste Plus una vez por semana en el gabinete dental, esperar 30 minutos y seguidamente MI Varnish. El MI Paste Plus debe ser apli- cado por la noche después de cepillar- se los dientes dos veces por semana. Figura 21 Decorticado suave con discos de pulido Super Snap (Shofu) y puntas blancas Jazz Supreme (SS White), que eliminan los tags de resina. Figura 19. El control a los 60 días indicó que la mancha blanca había reaparecido. La aplicación de ácido fosfórico no resuelve el problema porque no suprime los resin tags del cementado de los brackets del inte- rior del esmalte. Un decorticado sua- ve con discos de pulido Super Snap (Shofu) y con puntas Jazz Supreme (SS White) elimina los tags de resina y los productos remineralizantes pueden actuar sobre el esmalte