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ePaper created 2015-10-20, 16:14:07 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Investigación 23 Se debería reemplazar esta aplicación de ácidofosfóricomuyrecomendadapordi- ferentes autores, por un decorticado con discos de pulir ultrafinos como los Super Snap (Shofu, Japón) y/o con puntas Jazz Supreme (SS White, USA), con la finali- dad de eliminar los tags de resina del ce- mentado de los brackets del interior del esmalte. EltratamientoconsisteenaplicarMIPas- te o MI Paste Plus una vez por semana en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes de acuerdo con el riesgo de caries predeterminado. En adolescentes y adultos con bajo riesgo de caries: aplicar MI Paste cada quince días en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes dos veces por semana (Figuras 16-23). En adolescentes y adultos con riesgo de caries medio: aplicar MI Paste cada quince días en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes tres veces por semana. En adolescentes y adultos con alto riesgo de caries: aplicar MI Paste una vez por semana en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes cinco veces por semana. El CPP-ACP tiene potencial para remine- ralizar las manchas blancas de esmalte durante y posteriormente a un tratamien- to de ortodoncia. Tratamiento de hipoplasias La hipoplasia del esmalte es un defecto en el desarrollo del diente que ocurre como resultado de un trastorno cuanti- tativo en la formación del esmalte oca- sionada por diversos factores etiológicos. Clínicamente se observa como manchas blancas de diferentes dimensiones y de aspecto opaco. El tratamiento consiste en aplicar MI Paste Plus + Mi Varnish una vez por se- mana en el gabinete dental y MI Paste Plus por la noche después de cepillarse los dientes. El CPP-ACP tiene capacidad de remineralizar las hipoplasias de es- malte, lo cual dará como resultado la remisión de la mancha blanca opaca con elusoindicadoanteriormenteyuntiempo prolongado de aplicación de aproxima- damente3mesesquedependerá de la pro- fundidad de la lesión. Tratamiento de la sensibilidad por blanqueamiento dental La realización de un blanqueamiento dental puede generar hipersensibilidad post-tratamiento. En estas situaciones clínicas, se debería aplicar CPP-ACP como MI Paste o MI Paste Plus, una vez cada quince días en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes hasta la reversión de los sínto- mas. El CPP-ACP tiene capacidad para remineralizar las microfisuras de esmalte y sellar los túbulos dentinarios expuestos, disminuyendolahipersensibilidadcreada por el aclaramiento dental (Figura 24). Tratamiento de abfracciones Una abfracción es la pérdida estructural de esmalte y dentina por fracturas cervi- cales, en áreas específicas de aplicación de fuerzas oclusales excesivas sobre la superficie de masticación de los dientes o concentración de estrés oclusal por bruxismo o bruxomanía. Se localizan en la región cervical del diente, donde la flexión y flotación del esmalte sobre la dentina es mayor, dan- do lugar a la microfractura de esmalte y dentina con forma de V con vértice hacia el interior del diente, con bordes de es- malte irregulares e hipersensibilidad. Primariamente, se debe neutralizar el hábito de bruxismo, indicándole al pa- ciente el uso de una placa de relajación neuromuscular. Si las lesiones son pequeñas y no requie- ren una restauración, se puede aplicar CPP-ACP como MI Paste o MI Paste Plus olacombinaciónMIPaste+MIVarnisho MI Paste Plus + MI Varnish, una vez cada quincedíasenelgabinetedental.ElCPP- ACP tiene potencial para remineralizar y sellar los túbulos dentinarios expuestos por el estrés oclusal en pacientes con ab- fracciones. Aunque se debe tener en cuenta que si la pérdida de estructura es impor- tante, se debe disminuir la sensibilidad ge- nerada por la abfracción con sustancias remineralizantes y luego reconstruir la superficie con un material adecuado para el caso clínico. Tratamiento de erosiones Las erosiones en esmalte se producen por la acción continua de ácidos orgáni- cos e inorgánicos, débiles o fuertes, que modifican el balance fósforo-calcio, por regurgitaciones ácidas espontáneas o provocadas, úlceras gastroduodenales, bulimia, anorexia y ácidos exógenos de alimentos y bebidas. La lesión es amplia, superficial y progresa lentamente con ex- posición de la dentina, que presenta sus túbulos abiertos por la desmineralización con drenaje de fluido dentinario e hiper- sensibilidad, y tiene como característica principal presentar aspecto de socavado en forma de cuchara, formando áreas de bordes irregulares, con base en dentina. Cuando el CCP-ACP entra en contacto con la dentina se forma una capa conti- nua y fuertemente adherida a dentina, causadaporlainteracciónentreloscom- ponentes protéicos y la liberación lenta demineralesquegeneranlaobliteración superficial de los túbulos, lo que impide la salida del fluido dentinario y bloquea la hipersensibilidad. El tratamiento no invasivo consiste en la aplicación de agentes remineralizan- tes como MI Paste, MI Paste Plus y/o MI Varnish. Aplicar MI Paste o MI Paste Plus o la combinación MI Paste + MI Varnish, o MI Paste Plus + MI Varnish, una vez por semana en el gabinete dental. El CPP- ACP tiene potencial para remineralizar las erosiones de esmalte y sellar los túbu- los dentinarios expuestos en pacientes con erosiones (Figura 25). Tratamiento de abrasiones Se describe a la abrasión como una pér- dida de estructura dental de origen trau- mático que afecta al área cervical del diente. Se produce por cepillado dental horizontal,porelusodecepillosdentales duros o el empleo de pastas dentífricas que contienen sustancias abrasivas, fun- damentalmente piedra pómez. Son lesiones lentas y con mínima o nula sensibilidad, que se localizan especial- mente en la región cérvico-bucal de ca- ninos y premolares, pudiendo en casos severos abarcar todos los dientes de la cavidad bucal. La abrasión cervical por cepillado de dientes es más intensa en el lado izquier- dodelaarcada,cuandosetratadeperso- nas diestras o viceversa, ya que cepillan con más fuerza el lado izquierdo. Ade- más, participa en su génesis la ingesta de bebidas ácidas, fundamentalmente gaseosas con pH muy ácido que desmi- neralizan y actúan conjuntamente con el cepillado dental. Enestoscasos,esdefundamentalimpor- tancia modificar la técnica de cepillado y disminuir el consumo de bebidas ácidas, a lo que se le agregará la aplicación de MI Paste o MI Paste Plus o la combina- ción MI Paste + MI Varnish, o MI Paste Plus + MI Varnish, una vez por semana en el gabinete dental y por la noche des- pués de cepillarse los dientes. El CPP- ACP tiene capacidad para remineralizar las abrasiones de esmalte y sellar los túbu- los dentinarios expuestos. El CPP-ACP como biomaterial remi- neralizante es efectivo para atenuar la sensibilidad en erosiones, abrasiones y abfracciones, hasta su posterior recons- trucción con un material de restauración adecuado. Tratamiento de fluorosis La fluorosis es generada por la ingesta excesiva de fluoruro durante el desa- rrollo del esmalte antes de la erupción dental. El fluoruro se obtiene de los ali- mentos, el agua, las pastas dentales y los complejos vitamínicos. La ingesta de agua con exceso de fluoruro es la causa fundamental de fluorosis en zo- nas y países que presentan exceso de fluoruro. La fluorosis se caracteriza por presentar surcos, oquedades, hendiduras o estrías delasuperficiedelesmaltequeesdébily frágil. Los dientes exteriorizan manchas blancas opacas o marrones de distin- ta intensidad, dependiendo del grado o severidad de la lesión, que atentan a la estética del paciente. Aplicar CPP-ACP MI Paste una vez por semana en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes. El CPP-ACP tiene capacidad para remine- ralizar lentamente la fluorosis de esmalte revirtiendo algunos cambios de colora- ción y logrando homogenizar el color y el brillo de los elementos dentarios. Conclusiones Este tipo de procedimiento preventivo de invasión mínima debería ser realizado hastalaremisióncompletadelaslesiones. Enloscasosenlosquesoloseutilicepara disminuir la sensibilidad mediante remi- neralización, se debería posteriormente realizar una restauración adecuada. Además, estos recursos preventivos se puedenutilizanconlafinalidaddealcan- zar un óptimo equilibrio y lograr mante- ner un adecuado grado de estabilidad en la salud dental de los pacientes, en la que cumplen también un rol fundamental la saliva con su sistema buffers, la imple- mentación de una buena técnica de ce- pillado y una dieta equilibrada. Consulte las referencias en Figura 24. Sellado de los tú- bulos dentinarios cervicales y eliminación de la hipersensibi- lidad dentinaria por la aplica- ción de MI Varnish una vez por semana en el gabinete dental, durante 3 semanas. Microgra- fía con CLSM FV1000 (Olym- pus), x3.000. Figura 25. Aplicar MI Paste o MI Paste Plus o la combinación MI Paste + MI Varnish o MI Paste Plus + MI Varnish, una vez por semana en el gabinete dental, durante 5 semanas. Eliminar el consumo de bebidas ácidas, fundamentalmente gaseo- sas. Micrografía con CLSM FV1000 (Olympus), x1.500. Figura 22. MI Paste Plus aplicado sobre la superficie adamantina bucal con puntas Jazz Supreme (SS White). Figura 23 180 días después el esmalte remineralizado recupera su brillo, translucidez y transferencia lumínica. Lea el caso clínico resultado de esta investigación en DT Latinoamérica no. 12. Figura 23180 días después el esmalte