Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-10-20, 16:14:07 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America fato en peso, actúa liberando iones de calcio y fósforo cuando el medio bu- cal presenta un pH ácido. El calcio y el fosfato, elementos esen- ciales del esmalte dental, son alta- mente insolubles, pero en presencia de estos péptidos permanecen solu- bles y biológicamente disponibles. Cuando este complejo de péptidos, calcio y fosfato se aplica en los dien- tes, los péptidos se adhieren a la su- perficie de los elementos dentarios, proporcionando un depósito paulati- no de calcio y fosfato. MI Paste (GC Corporation, Japan) es una pasta tópica con calcio y fosfato biodisponibles o CPP-ACP, que con- tiene caseína-fosfato de calcio con fosfopéptido amorfo, propanol, gli- cerol, dióxido de silicio, dióxido de titanio, óxido de zinc, óxido de mag- nesio, sorbitol, xilitol, ácido fosfórico, sacarina sódica, etilbenzoato, butil- benzoato, propilbenzoato y agua en c.s.p. 35ml con un pH de 7.8. Puede aplicarse en niños, adolescente, adul- tos y en embarazadas. No contiene lactosa, por lo que puede utilizarse en pacientes celíacos. En la composición de Mi Paste Plus (GC Corporation Japan) se adicio- na a la fórmula anterior 900ppm de fluoruro de sodio; ambos productos se presentan en distintos sabores. Se puede utilizar en niños mayores de 6 años de edad, adolescentes y adultos. No se debe aplicar en niños menores de 6 años de edad y en embarazadas por el contenido de fluoruro. El CPP-ACP se utiliza clínicamente para el tratamiento de: a) manchas blancas y blanca-amarillenta en pa- cientes con bajo, medio y alto riesgo de caries; b) manchas blancas du- rante o post-tratamiento ortodónci- co; c) hipoplasias; d) sensibilidad en abfracciones, erosiones y abrasiones; e) hipersensibilidad generada por el blanqueamiento dental22-26 (Figuras 4 y 5). Para valorar la acción de estos bioma- teriales se realizó una evaluación ex vivo con consentimiento informado de los pacientes, donde se utilizaron N=20 terceros molares extraídos de pacientes de ambos sexos con edad de 18.0 ±5 años con bajo y alto ries- go de caries, que fueron sometidos a cirugía bucal ambulatoria bajo anes- tesia local. Las extracciones se reali- zaron por indicaciones ortodóncicas y con diagnóstico clínico previo de caries inicial o mancha blanca efec- tuado por visión directa e inmedia- tamente con Vista Proof Plug & Go, (Dürr Dental, Alemania). Realizadas las extracciones, se efectuó en todos los elementos dentarios profilaxis con eliminación del biofilm, restos de alimentos, manchas y tártaro salival. Posteriormente fueron randomizados y divididos en tres grupos: a) Grupo control N=4, con n=2 para el grupo b y n=2 para el grupo c; b) Molares con bajo riesgo de caries N=8, y, c) Mola- res con alto riesgo de caries N=8.27. Los dientes del grupo control no re- cibieron tratamiento alguno y fueron conservados en 10ml de saliva artifi- cial Naf (Lab. Farm. Naf, Argentina), al igual que todos los demás grupos durante toda la experimentación. La saliva artificial fue sustituida cada 48 horas en todos los grupos. Los mola- res del grupo experimental con bajo riesgo de caries recibieron una apli- cación diaria de 3 minutos con MI Paste, aplicado por frotado con un microbrush, durante 55 ±3 días. En el grupo experimental de molares con alto riesgo de caries se aplicó el mis- mo procedimiento y lapso anterior pero con la pasta tópica MI Paste Plus con fluoruro. En ambos grupos experimentales se aplicaron las pastas durante 52 a 58 días, hasta lograr que el color del es- malte revirtiera a su tono de fluores- cencia y translucidez. Transcurridos estos lapsos de trata- miento, los molares fueron cortados en láminas de ±350.0 µm en sentido buco-lingual con Isomet 1000 (Bue- hler Co. USA), posteriormente pulidos en platos rotatorios con dióxido de si- licio de granulometría decreciente y con pasta de diamante con partículas de 0.5 µm; seguidamente fueron su- mergidos en una solución de Rhoda- mine B al 1.5% durante 24 horas para realizar el análisis estructural de los grupos experimentales utilizando Confocal Laser Scanning Microsco- pe CLSM FV1000 (Olympus, Japón) a través de stacks, fluorescencia y transmisión y su topología tridimen- sional mediante microscopía confo- cal por reflexión CLSM LEXT4000 3D (Olympus, Japón), midiéndose el es- pesor de la capa adherida superficial de los distintos productos, la penetra- ción en la estructura del esmalte de la capa de remineralización, el sella- do superficial de los microporos y la capa iónica de intercambio dinámico. Se determinó que: a) el espesor en la superficie del esmalte de CPP-ACP MI Paste es de ±216.2µm y de ±236.7µm el de CPP-ACPF MI Paste Plus; b) los dos productos permanecieron ad- heridos a la superficie del esmalte y sin desprendimientos o fracturas a pesar de la acción de los cortes con micrótomo para tejidos duros, al pu- lido con dióxido de silicio y con pasta de diamante; c) la penetración subsu- perficial de CCP-ACP MI Paste fue de ±103.5µm y el de CPP-ACPF MI Pas- te Plus de ±125.2µm; d) se evidenció la presencia de una capa química de intercambio iónico dinámico entre los fosfopéptidos de caseína y el fos- fato de calcio amorfo con y sin fluo- ruro con el esmalte; e) se comprobó el sellado superficial de los micro- poros adamantinos producido por la desmineralización; f) se observó una capa continua de remineralización adamantina que fue similar en ambos productos al compararlo con el con- trol (Figuras 6-11). Con objeto de evaluar la capacidad de remineralización química de CPP- ACP MI Paste y CPP-ACPF MI Paste Plus, se procesaron y metalizaron con carbón dos muestras del trabajo an- Investigación10 Figura 4. Aplicación de MI Paste sobre la mancha blanca cervical del elemento 32 y mancha blanca-ama- rillenta del elemento 33, por frotado con un microbrush. Figura 6. Capa de CPP-ACP MI Paste adherida a la superficie adamantina con un espesor de ±216.2µm. Visualizada a x1.000 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). Figura 5. Después de 55 días de aplica- ción de MI Paste se logra la reversión de las lesiones en ambos elementos denta- rios por remineralización, con aplica- ciones realizadas dos veces al día y con controles cada quince días. Figura 7. Capa de CPP-ACP MI Paste Plus muy adherida a la superficie ada- mantina con un espesor de ±236.7µm. Visualizada a x950 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). Figura 8. Capa de CPP-ACP MI Paste con tags de remineralización en esmalte superficial. La penetración en profun- didad fue de ±103.5µm. Visualizada a x2.800 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus). Figura 9. Capa de CPP-ACP MI Paste Plus con tags de reminera- lización en esmalte superficial. La penetración en profundidad fue de ±125.2µm. Visualizada a x2.250 con Confocal Laser Scan- ning Microscope FV1000 (Olym- pus). Figura 10. CPP-ACP MI Paste donde se observa la capa química de inter- cambio dinámico y la capa iónica de remineralización en esmalte super- ficial. Visualizada a x8.000 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus).