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ePaper created 2015-10-20, 16:14:07 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaInvestigación18 La desmineralización ácida del esmal- te causada por la ingesta frecuente de glúcidos, bebidas ácidas y los microor- ganismos presentes en la cavidad bucal, hacen de la caries y de la erosión ácida, conjuntamente con las abfracciones ge- neradas por estrés oclusal, las lesiones más comunes en la cavidad bucal. Este tipo de lesiones se generan por la diso- lución de los nanocristales de hidroxia- patita,porladifusióndeácidosorgánicos e inorgánicos y por el exceso de carga masticatoria. El esmalte maduro está expuesto a me- canismos de desmineralización y des- proteinización, a los que se le contra- ponen ciclos de nanoremineralización, siendo el balance mineral el que deter- mina el estado de salud o de invasión cariogénica. Para determinar las acciones preventi- vas o restaurativas a seguir, el grado de higiene del paciente y al mismo tiempo observar las zonas coloreadas que co- rresponden al biofilm adherido a la su- perficie del elemento dentario, se puede realizar el test de revelado de placa bac- teriana utilizando GC Tri Plaque ID Gel (GC Corporation, Japón). Esta prueba de motivación se realiza en el gabinete dental y ayuda a educar y concientizar a los pacientes sobre la pre- sencia de la placa bacteriana que perma- nece unida a los dientes después de un cepillado dental incorrecto. Este simple y rápido procedimiento, fá- cil de entender y de demostrar, permite visualizar las zonas donde el paciente debe concentrarse en mejorar la forma, el tiempo de cepillado y el uso del hilo dental1 (Figuras 1-5). Estegel diferencia mediantetrazadoresco- lorimétricoselbiofilmrecientementeadhe- rido al diente y la placa bacteriana madura demásde48horas,queeslageneradorade unaintensaproduccióndeácidos. Se debe aplicar en la superficie de los dientes utilizando un microbrush o ce- pillo dental e inmediatamente solicitar al paciente que se enjuague suavemente la boca con agua filtrada durante 1 minuto. GC Tri Plaque identifica al biofilm de acuerdoconelcoloradoptado:a)elcolor rosado o rojo en la superficie del diente indica la acumulación de biofilm nuevo o placa recién formada; b) el color azul intenso o púrpura indica la presencia de biofilm maduro que actúa desde hace ± 48 horas; cuando la placa ha desarrolla- do mayor complejidad, su estructura es densa y el color resultante es azul inten- so; c) el color azul claro indica placa bac- teriana madura con fuerte producción de ácidos o biofilm de alto riesgo; en este biofilm la sacarosa es metabolizada rápi- damente por las bacterias acidogénicas y los ácidos resultantes disminuyen el pH a 4.5, dando por resultado un color azul claro; d) después de efectuado el diag- nóstico, el marcador colorimétrico se eli- mina con el cepillado o profilaxis dental en el gabinete. En la búsqueda de mecanismos preven- tivos, la determinación del potencial de riesgo de la placa bacteriana en el pa- ciente es de fundamental importancia, como también lo es la valoración de la calidad de la saliva, su pH, su capacidad amortiguadora y la evaluación del nivel de Streptococcus mutans en saliva. La saliva es el sistema primario y natural de defensa de los elementos dentarios ante las desmineralizaciones aportando calcio, fosfato y fluoruros al elemento dentario, además de que neutraliza la sobrecarga de ácidos humedeciendo los alimentos, actúa como lubricante y forma una película protectora o película salival adquirida sobre la superficie de los dientes. Es fundamental el rol que desempeñan los componentes salivales en la regula- ción del equilibrio entre la desminerali- zación y la remineralización de esmalte, dentina y cemento. Para determinar la calidad de la saliva, del pH y su capacidad amortiguadora, podemos utilizar sistemas como Saliva- CheckBuffer(GCCorporation,Japón),el cual está indicado cuando los pacientes presenten situaciones clínicas con bajo, medio o alto riesgo de caries, abrasiones, hipersensibilidad, halitosis, erosiones ácidas o cualquier otra alteración bucal de importancia (Figuras 6-8). Es habitual que cuando el flujo salival o los componentes de la saliva se ven dis- minuidos, los pacientes sufren un sensi- ble incremento en el riesgo de caries2 . La prueba del pH salival tiene como ob- jetivo principal detectar si los cambios en el estado de la saliva pueden ser un factor que intervenga en el desequilibrio del ecosistema bucal, así como también motivar al paciente para que mejore el estado de su salud bucal. Antes de planificar un diagnóstico de sa- liva, hay que solicitar al paciente que no fume, no coma, ni beba, que no se lave los dientes o use enjuague bucal durante una hora antes de la consulta. Los tres primeros pasos del kit Saliva- Check Buffer están relacionados con la saliva no estimulada, mientras que los últimos dos pasos suponen el registro de la saliva estimulada. Mediante la evaluación, ambas pruebas se convierten en un medio útil para de- tectar los factores que intervienen en la generación de un estado que altera el normal equilibrio del medio bucal, el cual puede ser producido por situacio- nes de estrés, depresión, enfermedades crónicas, enfermedades y tumores de las glándulas salivales, insuficiencia renal crónica, toxicomanía, operaciones gás- tricas, desequilibrio hormonal debido a la menopausia o efectos secundarios de diversos fármacos: a) Test 1: determina la hidratación sali- val, para lo cual se inspecciona visual- mente el nivel de hidratación de la mu- Protocolo clínico de aplicación del nanocomplejo CPP-ACP según el riesgo de caries E l procedimiento preventivo de invasión mínima que se describe a continuación debe realizarse hasta la remi- sión completa de las lesiones. En casos en los que solo se utilice para disminuir la sensibilidad mediante remine- ralización, se debe posteriormente realizar una restauración adecuada. Por Andrea Uribe Echevarría1 , Leonardo Jorge Uribe Echevarría2 , Marta Estela Saravia3 , Ismael Angel Rodríguez4 , Carlos Alfredo Rozas5 , Jorge Uribe Echevarría6 Figura 1. GC Tri Plaque ID Gel (GC Corporation). Figura 3. GC Tri Plaque ID Gel aplicado con un microbrush sobre los dientes superiores anteriores. Figura 2. Paciente masculino de 9 años que presenta una deficiente higiene bucal, con alto consumo de azúcares degradables, bebidas ácidas e impor- tante acumulación de placa bacteriana, donde se aplicó GC Tri Plaque ID Gel. Figura 4. Detección con GC Tri Plaque ID Gel. Nótese el teñido de la placa bacteriana en dife- rentes colores que son indicativos de su tiempo de maduración, adhesión a la superficie del esmalte y elevada producción de ácidos. Figura 5. El gel GC Tri Plaque ID Gel identifica al biofilm de acuerdo con el color adoptado: a) color rosado o violeta claro en la superficie del diente indica la acumulación de biofilm nuevo; b) color azul intenso un biofilm maduro que actúa desde hace ± 48 horas; c) color azul claro o celeste indica placa bacteriana madura con fuerte producción de ácidos generados por la degradación de la sacarosa.