Dental Tribune Austrian Edition

International Science DENTALTRIBUNE Austrian Edition · Nr. 9/2015 · 2. September 20156 Antikoagulation beim Hausarzt.4 Dies stellte ein aufwendiges Vorge- hen mit Koordination zwischen Hausarzt und Zahnarzt mit Sen- kung des INR dar. Für den Hausarzt war es oft schwierig, wieder den op- timalen therapeutischen Wert ein- zustellen. Dennoch bestand meist ein Zeitfenster ohne Heparin, wel- ches das Risiko einer Nachblutung förderte.3 Heute liegt eine evidenzbasierte Empfehlung gemäß World Work- shop on Oral Medicine IV (WWOM IV)vor,welchebesagt,dassbiszuei- nem INR von 3,5 die Antikoagula- tion für eine Zahnextraktion nicht verändert werden muss.5 Gemäß AWMF-Leitlinien sind bei einem INR-Wert von 2,0–3,5 die Extrak- tion eines oder mehrerer Zähne so- wie unkomplizierte Osteotomien möglich. Bei einem INR-Wert zwi- schen 1,6 und 1,9 können hingegen umfangreiche chirurgische Sanie- rungen durchgeführt werden.1 Die Einschätzung, Erfahrung, Ausbil- dung und Zugang zum Manage- ment bei Nachblutungen sind wei- tere Bestandteile der Entschei- dungsfindung. Ein Absetzen oder UmstellenderoralenAntikoagulan- tien sollte immer nur in Rückspra- che mit dem zuständigen Haus- arzt/Internisten oder Kardiologen erfolgen. Dies gilt ebenfalls für die Medikation mit ASS (Acetylsalicyl- säure) oder Clopidogrel,da ansons- ten das Risiko für das Auftreten ei- ner Embolie oder Herzinfarkt deut- lich erhöht sein kann. Nachblutungen Bei folgenden Eingriffen ist NICHT mit einer Nachblutung zu rechnen: Konservierende Maßnah- men, Präparation und Abform- ungen von Kronen- und-Brücken- pfeilern sowie endodontische Be- handlungen. Bei folgenden Eingriffen sollte MIT einer Nachblutung gerechnet werden: Zahnextraktionen, opera- tive Zahn- und Wurzelentfernun- gen, implantologische Eingriffe, Abszessinzisionen, Parodontalbe- handlungen und Zahnsteinentfer- nungen (Dentalhygiene). Zur Vermeidung von Nachblu- tungen werden lokale hämostati- sche Mittel eingesetzt. Tranexam- säure wird als lokales Antifibrinoly- tikum eingesetzt und hemmt die Fi- brinolyse (Auflösung des Koa- gulums).In der Praxis wird eine mit zehnprozentigerLösungTranexam- säure (Cyklokapron® Ampulle) ge- tränkte Gaze auf die Wunde appli- ziert und komprimiert. Für den Heimgebrauch wird eine fünfpro- zentige Mundspüllösung (Cykloka- pron® Brausetablette je 1g auflösen in 20ml Wasser) zwei Mal pro Tag zumSpülen(nichtSchlucken)emp- fohlen. Das Management der Extrak- tionsalveoleerfolgtmitderApplika- tion von Kollagen (Kegel oderVlies, z.B. TissueCone E®) zur Verstär- kungdesKoagulumsoderZellulose, die bei Blutsättigung zu einer gal- lertartigen Masse aufquillt und da- bei die Bildung des Koagulums för- dert. Des Weiteren können Fibrin- kleber zur Abdichtung von ver- schlossenen Wunden (Sicherung von Nähten) z.B. Tisseel® in Dop- pelkammer-Fertigspritze eingesetzt werden. Auch Chitosan fördert die rasche Koagulumbildung und kann beistarkenNachblutungenVerwen- dung finden, z.B. HemCon®. Patienten, welche sich telefo- nisch mit Nachblutung melden, sollte Folgendes mitgeteilt werden: Ruhe bewahren, mit Gazetupfer Wunde komprimieren, falls vor- handen mit Tranexamsäure trän- ken, Wange kühlen (Vasokonstrik- tion!), nicht den Mund spülen oder dauernd spucken. Falls die Blutung innerhalb von 20 Minuten nicht stoppt,den Patient sofort in die Pra- xis rufen.1 Bei antikoagulierten Pa- tienten sollten nur folgendeAnalge- tika verabreicht werden: Paraceta- mol (Dafalgan®), Metamizol (No- valgin®), Tramadol (Trama® l); nur bei sehr starken Schmerzen! Acetyl- salicylsäure (ASS) sollte nicht abge- geben werden!8,3 Antibiotika werden nur bei strenger Indikation verabreicht, da dadurch die Antikoagulation ver- stärkt werden kann. Grundsätzlich sollte bei Patienten mit bekannter Hypertonie auf eine gute medika- mentöse Einstellung des Blutdrucks geachtet werden sowie eine mög- lichst – wie bei allen Patienten – schmerzfreie perioperative Phase. Zusammenfassung Seit Kurzem stehen neue Wirk- stoffe zur oralen Antikoagulation zur Verfügung – neue orale Antiko- agulantien (NOAK). Diese haben einedeutlichkürzereHalbwertszeit, jedoch kein Antidot. Die meisten zahnärztlichen Eingriffe können unteroralerAntikoagulationmitei- nem INR bis 3,5 durchgeführt wer- den. Zur Vermeidung von Nachblu- tungen werden lokale hämostati- sche Mittel eingesetzt. ASS sollte nicht als Analagetikum verabreicht werden. DT Dr.med.dent.et MMedSandraFatoriPopovic Zentralstr.2 8003 Zürich,Schweiz www.zahnaerzte-wiedikon.ch Infos zur Autorin Kontakt ➟ Y Fortbildung überall und jederzeit Y über 150 archivierte Kurse Y interaktive Live-Vorträge Y kostenlose Mitgliedschaft Y keine teuren Reise- und Hotelkosten Y keine Praxisausfallzeiten Y Austausch mit internationalen Kollegen und Experten Y stetig wachsende Datenbank mit wissenschaftlichen Studien, Fachartikeln und Anwenderberichten ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education. 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