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ePaper created 2015-07-22, 10:16:48 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaDENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología virtual12 "La planificación protésica prequi- rúrgica" se puede definir como la recopilación de información diagnós- tica para determinar el curso de trata- miento adecuado para el paciente to- talmente edéntulo. El primer paso en la evaluación del paciente debe incluir radiografías periapicales y panorámi- cas, un examen oral y el análisis de los moldes articulados. En el paciente to- talmente edéntulo, es esencial que el clínico evalúe varios aspectos impor- tantes de la presentación anatómica individual, como la dimensión verti- cal de la oclusión, el apoyo del labio, la fonética, la línea de la sonrisa, el overjet, la sobremordida, los contor- nos dentales y las estructuras óseas subyacentes. La recopilación de datos preliminares por medio de diagnósti- cos convencionales es una base para preparar un curso de tratamiento para el paciente. Sin embargo, si la revisión de los resultados se basa en una ra- diografía panorámica bidimensional, puede que no se aprecie precisamente la situación espacial real de las estruc- turas vitales, como el canal incisal, el piso de la nariz o el seno maxilar. Para entender completamente la anatomía ósea real de cada paciente es esencial utilizar un innovador conjunto de he- rramientas tridimensionales virtua- les. Mediante el uso de técnicas avan- zadas de imagen se han establecido nuevos paradigmas que, en opinión del autor, continuarán redefiniendo el proceso de diagnóstico y planifica- ción del tratamiento en los procedi- mientos de implantes dentales en los próximos años. De hecho, no se puede determinar con precisión la realidad anatómica tridimensional sin utilizar la tomografía computarizada (CT) o la tomografía computarizada de haz cónico, que emite una menor dosis de radiación (CBCT). Sin una visión anatómica tridimensional, aumenta la posibilidad de complicaciones quirúr- gicas y restauradoras. La utilización de técnicas de imagen 3-D en la planificación prequirúrgica de la prótesis puede hacerse de di- versas maneras. La primera consiste en utilizar para la captura un escáner tridimensional, sin planificación pre- via o aparatos auxiliares. El análisis se puede realizar en un centro de radio- logía local, una compañía de imagen móvil o por medio de un dispositivo de CBCT en el consultorio. La esca- neado en sí se realiza en cuestión de minutos. Una vez que se procesan los datos, la imagen se ve por medio del software de la máquina CBCT para evaluar los sitios potenciales de im- plantes, realizar la intervención qui- rúrgica o usar un programa interac- tivo de planificación del tratamiento. Otra forma requiere la fabricación de un aparato "escanográfico" radiopaco que incorpora la información restau- radora vital del paciente durante la captura del escán. De esta manera, la posición deseada del diente puede ser evaluada en relación con el hueso subyacente y otras estructuras anató- micas importantes, tales como el seno maxilar o el nervio alveolar inferior. Ciertos métodos patentados incorpo- ran el uso de marcadores como refe- rencia en el proceso de registro para realizar una planificación basada di- rectamente en las necesidades restau- radoras del paciente. La planificación del tratamiento in- teractivo se ha expandido dramática- mente en los últimos diez años a me- dida que ha aumentado la potencia de computación. Tal como ha definido el autor, la cirugía guiada se puede di- vidir en tres categorías distintas, una vez se ha establecido un plan "virtual" basado en el diagnóstico mediante escaneado en 3-D (Ganz-Rinaldi Clas- sification of Guided Implant Surgery Protocols). La primera proporciona información relevante para el profesional que lle- vará a cabo la intervención quirúrgica de manos libres siguiendo el plan de software denominado "Diagnostic- Freehand". La segunda categoría consiste en la fabricación de una guía quirúrgica o una plantilla remotamente desde el plan digital, generalmente a través de prototipado rápido o estereolitografía, CAD/CAM o en el laboratorio, deno- minada derivado CT-Derived "Tem- plate-Assisted" (derivado de tomogra- Colocación de una prótesis maxilar removible o fija E ste artículo explica el uso de avanzadas herramientas virtuales tridimensionales para la colocación de una prótesis removible y fija en el paciente edéntulo. Por Scott D. Ganz Conceptos para la planificación en 3D Fig. 1. Vista axial que da una idea de la topografía general del maxilar. Figs. 4a-c. Corte seccional que revela la posición de los dientes en relación con el hueso (a) y la extensión del vestíbulo labial (flecha roja) (b). La relación con el seno maxilar es esencial para la planificación en la región posterior, donde se observa claramente la fina placa cortical (flecha) (c). Figs. 6a-c. Esta imagen de la sección transversal revela un sitio receptor potencial (a); simulación realista del implante y el pilar (b); el autor prefiere colocar el implante dentro de la zona del hueso denominada el «Triángulo de hueso» (TOB), que sirve también para relacionar la posición del implante con el resultado restaurador (c). Fig. 2. La visualización del volúmen ayuda a analizar el tejido óseo, pero no la posición adecuada de la restauración. Figs. 3a-b. Un aparato de escaneo radiopaco fabricado a partir de un dupli- cado de la prótesis con buen ajuste del paciente (a) permite inspeccionar la posición de los dientes en relación con el hueso subyacente (b). Figs. 5a-b. Evaluación de un sitio de implante en la sección transversal (corte 63) (a). El posicionamiento del implante debe caer dentro de la zona restaurativa (b). * El Dr. Ganz, especializado en p r o s t o d o n c i a , prótesis maxilo- facial e implanto- logía en Fort Lee, Nueva Jersey, es uno de los gran- des expertos nor- teamericanos en programas de diagnóstico y planificación del tratamiento con técnicas de ima- genología como la tomografía computarizada de haz cónico.