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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaOdontología virtual14 fía y asistido con plantilla). El proceso de perforación se inicia y se puede completar en la plantilla, lo que ayuda a controlar la trayectoria y profundi- dad con la instrumentación adecuada. La tercera categoría requiere el di- seño de una plantilla específica que permite la preparación de una precisa perforación y osteotomía, que con los portadores específicos del fabrican- te permite colocar los implantes con precisión en la plantilla, denominada "Full Template Guidance" (Plantilla de orientación completa). El uso de técnicas de imagen avanzadas para la planificación de prótesis prequirúrgi- cas es esencial para cualquier tipo de intervención quirúrgica y restaurativa de implantes, de un diente único a la restauración de múltiples piezas, o la reconstrucción de sobredentaduras de arco fijo o removible. Sin embargo, es el uso correcto de las herramientas tridimensionales lo que proporciona a los odontólogos el poder de diagnos- ticar y realizar el plan de tratamiento con el mayor grado de precisión. Planificación 3D: sobreden- tadura de arco maxilar total El maxilar totalmente edéntulo pre- senta una amplia gama de retos diag- nósticos debido a las variaciones ana- tómicas en el seno maxilar, el suelo de la nariz, el canal incisal, la trayectoria facial del segmento anterior, las del- gadas placas corticales o la poca den- sidad ósea general en comparación con la mandíbula. Una vista axial da una idea de la topografía general del maxilar (Fig. 1). En la misma se puede visualizar la po- sición del canal incisal y las delgadas placas corticales faciales y palatinas. La representación volumétrica ayuda a la inspección ósea, pero no ofrece ninguna información con respecto a los dientes o la posición de la restau- ración final (Fig. 2). Para implementar realmente el concepto de "implanto- logía oral restaurativa", la planifica- ción protésica prequirúrgica debe co- menzar antes de realizar el escanea- do. Se puede ser fabricar un aparato de escaneado a partir de un duplicado de la prótesis del paciente que ten- ga buen ajuste, o realizar un nuevo diagnóstico posicionando los dientes en la dimensión vertical de oclusión ideal, determinando la relación cén- trica y los componentes funcionales/ estéticos (Fig. 3a). El paciente usa el aparato escanográfico durante el es- caneado, que debe mantenerse en su lugar con un registro de mordida predeterminado para minimizar el movimiento. La reconstrucción del escaneo ofrecerá así tanto la posición de los dientes como la del hueso sub- yacente (Fig. 3b). La combinación de los datos del es- caneado anatómico con la plantilla radiopaca permite un potencial diag- nóstico sin precedentes. La plantilla revela la posición de los dientes (fle- chas rojas) en relación con el hueso subyacente en la parte del corte de la sección transversal (Fig. 4a). Las pla- cas corticales delgadas pueden verse claramente junto con la extensión del vestíbulo labial (Fig. 4b, flecha roja). La relación con el seno maxilar es im- portante para decidir si los implantes son una opción en la región posterior (Fig. 4c). En este ejemplo, la neuma- tización del seno se ha traducido en una placa cortical lateral extremada- mente delgada (ver flechas rojas). La plantilla radiopaca es útil para evaluar sitios alternativos de implantes y para la colocación simulada de un implan- te apreciable en la sección transversal (Corte 63, Fig. 5a). El posicionamiento de los implantes para una sobreden- tadura tienen que caer dentro de los dientes y es incluso más práctico para visualizar los pilares a utilizar (Fig. 5B). Para este ejemplo se utilizó un pilar realista "tipo bola" para el im- plante virtual. El autor prefiere colo- car el implante dentro de una zona definida del hueso disponible para proporcionar cierta orientación (Figs. 6a y b). Esta zona se ha definido ante- riormente como el "Triángulo de hue- so" (TOB), que también actúa como un árbol de decisión para relacionar la colocación del implante con el re- sultado restaurador (Fig. 6c). La colo- cación del implante dentro de la zona TOB, o en la bisectriz del triángulo, permite utilizar más volumen de hue- so para rodear el implante. Siguiendo esta fórmula, el implante y el pilar se colocarán en una posición restaurati- va favorable. Un análisis de vistas adicionales pue- de ser extremadamente importante para la colocación final de los implan- tes. La vista oclusal de la reconstruc- ción volumétrica ayuda en la coloca- ción del implante y del implante en el hueso (Fig. 7a). Sin embargo, sin una comprensión completa de la posición de los dientes, los implantes pueden no quedar bien situados según el plan protésico. La superposición de una plantilla escanográfica translúcida sobre el maxilar proporciona importante in- formación para colocar los implantes en la restauración (Fig. 7b). El diseño de la prótesis puede ser evaluado para determinar si se debe fabricar una dentadura completa que se extende- ría para incorporar un sello conven- cional post-palatino, o una prótesis de paladar abierto tipo herradura. Para ayudar en el posicionamiento final, es útil visualizar el contorno de la oclu- sión utilizando el concepto del autor llamado "transparencia selectiva", y ampliar los pilares por encima del plano oclusal (Fig. 8a). La "transpa- rencia selectiva" es una herramienta de software que ayuda a separar una estructura anatómica de otra ajustan- do la opacidad de los distintos objetos. Una vez que se colocan los implantes, los pilares de bola se pueden situar a la altura adecuada del borde de tejido (Fig. 8b). La rotación de vistas puede fundamentar el plan para colocar los implantes en el lugar donde apoyarán a la prótesis removible (Figs. 9a y b). Es importante evaluar la holgura de la prótesis para permitir un espesor su- ficiente para el acrílico dentro del ar- mazón de la sobredentadura y evitar así la fractura potencial de la prótesis. Figs. 7a-b. La visualización oclusal del volúmen ayuda a la colocación del implante y a la del implante en el hueso (a). La superposición de una planti- lla escanográfica translúcida sobre el maxilar superior sirve para colocar los implantes dentro de la zona a restaurar (b). Figs. 8a y b. La «transparencia selectiva» con extensiones del pilar sobre el plano oclusal (a). Pilares de bolas colocados a la altura del borde de tejido adecuado (b). Figs. 9a-b. Rotar los planos sirve para posicionar los implantes en el lugar en que mejor sostienen a la prótesis removible. Figs. 10a-b. La «transparencia selectiva» permite visualizar implantes realis- tas y pilares de bola a través de la prótesis y el hueso maxilar. Figs. 12a-b. Los pilares realistas permiten el posicionamiento necesario implante-implante alrededor del arco para obtener la máxima retención y resistencia de la prótesis durante la masticación. Fig. 11. La distancia entre los dos implantes anteriores y los incisivos del maxilar (flechas rojas) es un volado que podría inclinar la dentadura.

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