Dental Tribune Bulgarian Edition

6 Фиг. 13а титанова сплав) са налични в различни тейпъри и размери на върха (DENTSPLY Tulsa). Ин- струментите Lexicon FlexNTK Files са произведени от никел- титанова сплав и се предла- гат в различни размери на вър- ха, като тейпърът не се проме- ня. Както беше споменато по- горе, предпочитанието на кли- ницистите определя дали гъвка- вите инструменти от неръжда- ема стомана са по-предпочита- ни от тези, изработени от ни- кел-титанова сплав. К- и Н-инструменти с междинни номера Mani предлага К-пили, Н-пи- ли и разширители от неръжда- ема стомана с междинна номе- рация (12, 17, 22, 27 и т.н.). Ин- струментите ProFile Series 29 Stainless Steel 0.02 имат посто- янно 29-процентно нарастване на размера на върха при тейпър 0.02. Използването на междин- ни номера инструменти предо- твратява драматичното уве- личаване на размера на върха с на- растване на номера на инстру- ментите, особено между №10 и №15 (50% нарастване на раз- мера на №15 в сравнение с този на №10). Инструменти с безопасен връх и реципрочно движение Инструментите на Mani SEC O се предлагат във вариант Н- и К-пила. И двете са с безо- пасен, неактивен връх. К-пилите Mani SEC O са идеални за използ- ване чрез реципрочни движения. Н-пилите SEC O (както и Н-пи- лите най-общо) не се използват с реципрочни движения (фиг. 5 и 6). Реципрочната техника е мно- го безопасна, като при нея кли- ницистът може да използва на- конечник, възпроизвеждащ реци- прочното движение на ръчни- те инструменти. В клиничната практика реципрочната техни- ка се използва след първоначал- ното прохождане на канала до пълната работна дължина и ре- ципрочната техника продължа- ва с първия инструмент, който затяга на пълната работна дъл- жина. Целта на реципрочните движения е да се пести време, да се редуцира умората в ръцете и да се препарира пространство, в което впоследствие РНТ ин- струменти могат да бъдат въ- ведени с минимален стрес при усукване (да се осигури гладък достъп). Реципрочната работа с канал- ните инструменти се отлича- ва с присъщата си безопасност. При подходящото използване на тази техника е трудно да се предизвика фрактура на ръчни- те канални инструменти. По- добни счупвания и други ятро- генно предизвикани неудачи се получават най-често при не- подходящо позициониране на инструмента (доста след апи- калното стеснение), използва- не на погрешен тип канален ин- струмент за реципрочно дейст- вие (Н-пили) и/или използвана- та скорост значително надви- шава препоръчаната от произ- водителя. Ендодонтските накрайници с реципрочно действие прилягат на Е-куплунгите и могат да бъ- дат ускорявани до 900 rpm, на- пример при настройка от 18:1 на електрическия ендодонтски мотор. За да се задействат реципроч- ните движения, инструментът се въвежда в канала до пълна ра- ботна дължина и наконечникът с реципрочно действие се по- ставя върху инструмента (ин- струментът се поставя в глава- та на наконечника, където оста- ва по време на работа). Накрай- никът предизвиква реципрочни движения на каналния инстру- мент в посока на часовникова- та стрелка и обратно – напри- мер в размер 30 градуса по посо- ка на часовниковата стрелка и 30 градуса обратно. Тези накрай- ници не предизвикват ротация на каналния инструмент на пъл- ни 360⁰ – за разлика от дейст- вието на РНТ инструменти. Различните наконечници с реци- прочно действие могат да имат разлики в степента на ротация- та по посока на часовниковата стрелка и обратно и могат да притежават и вертикална ам- плитуда на действие. Synea W&H-62A е пример за реципрочен наконечник (MounceEndo) с движение 30⁰ по посока на часовниковата стрел- ка и 30⁰ обратно на нея. Прилага се реципрочната техника и се из- ползва системата за канална пре- парация Wave One (DENTSPLY Tulsa). Клинично, вземайки К-пилите SEC O за пример, необходима- та пила се въвежда до пълна ра- ботна дължина, наконечникът се поставя върху инструмента и реципрочното действие се из- вършва, както беше описано по- горе. Каналният инструмент извършва реципрочни движения в продължение на 15 до 30 секун- ди, прилагайки вертикални дви- жения с амплитуда от 1–3 мм. Тактилно с разширяването на канала инструментът започва да затяга по-слабо. Ако например първата К-пи- ла, която затяга в канала на пъл- на работна дължина, е №08 SEC O, реципрочната обработка за- почва с нея. След като каналът е обработен с нея, в него може да бъде въведена К-пила №10 SEC O на пълна работна дължи- на и с нея се извършва последва- що реципрочно оформяне на ка- нала. След завършването му в канала на пълна работна дължи- на може да бъде въведена К-пила №15 SEC O. След като каналът е разширен с ръчни пили до №15 или №20, той е готов за разши- ряване с РНТ инструменти. Освен осигуряването на без- препятствен достъп тази тех- ника е особено полезна при на- чалното разширение на калцифи- цирани канали, особено на вто- ри медиовестибуларен канал на горните молари. Реципрочната техника е подходяща и за изглаж- дане на ятрогенно създадени пра- гове. След като веднъж ръчният инструмент може да заобико- ли прага, той се оставя на мяс- то и му се придават реципроч- ни движения, както беше описа- но по-горе. Не се препоръчва поставяне- то на ръчния канален инстру- мент в наконечника с реципроч- но действие и така да се при- движва в апикална посока при задвижен инструмент. Въпре- ки че подобно движение поняко- га може да има ефект, то може да задълбочи наличните прагове и транспортация на канала и да повиши риска от фрактура. Интегриране на прекия достъп с ранно оформяне с РНТ инструменти Ако клиницистът използва РНТ инструменти за препари- ране на кореновия канал, трябва да се вземе решение дали да при- ложи техниките crown down, step back, или евентуално комби- нация от двете. Тъй като задъл- боченото обсъждане на подоб- ни стратегии е извън обхвата на тази статия, заслужава си да споменем, че разумното първо- начално отстраняване на огра- ничаващия дентин в областта на най-голямото закривяване на корена (особено при комплекс- ни случаи) е от ключово значе- ние за минимализиране на риска от последващи ятрогенни ус- ложнения. Препоръчително е да се работи с внимание. Същест- вува риск от фрактура на РНТ инструменти при въвеждането на неподходящ тейпър и размер на върха на необработена извив- ка (непосредствено след осигуря- ване на пряк достъп) с неосно- Д-р Рик Маунс практикува поч- ти изключително ендодонтия в Ра- пид Сити, Южна Дакота, САЩ. Той е собственик на MounceEndo LLC и на дистрибу- торска компания за ендодонт- ски материали, разпростра- няваща MounceFile, изработе- ни по технологията Controlled Memory© и от стандартна ни- кел-титанова сплав (SNT). MounceEndo е оторизиран дилър за САЩ на продуктите на Mani Inc. и на наконечниците за ръч- ни канални инструменти с реци- прочно действие на W&H. С него можете да се свържете на RichardMounce@MounceEndo. com, MounceEndo.com, Twitter: @MounceEndo Информация за автора: вателно голяма сила. Често не се налага следване на стриктен протокол на crown down техни- ката. Анатомично споменатата най-изразена извивка най-чес- то е в средната трета на ко- рена или на прехода между сред- ната и апикалната трета. Кли- нично при комплексни извив- ки в няколко равнини след оси- гуряване на пряк достъп, неза- висимо дали за това са били из- ползвани реципрочната техни- ка, или никел-титанови инстру- менти, използването на РНТ ин- струмент с относително малък тейпър и размер на върха (напри- мер 0.02/20, 0.03/20 или 0.04/20, като например MounceFile CM (контролирана памет) може да минимализира риска от пос- ледващо счупване, което в про- тивен случай може да доведе до директно преминаване към стриктно изпълнение на crown down техниката около подоб- на извивка. Рискът от фракту- риране на инструмента се ми- нимализира чрез отстраняване- то на ограничаващия дентин по хода на кривината, използвай- ки споменатите инструменти (фиг. 7 и 8). Друга възможност освен из- ползването на MounceFile е клиницистът да създаде екви- валентно разширение през из- вивката с помощта на 0.04/25 Twisted File (Axis/Sybron) или РНТ инструмент с подобен раз- мер. Тази статия, предназначена за общопрактикуващи дентал- ни лекари, описва най-честите характеристики на ръчните ка- нални инструменти, тяхно- то клинично приложение, реци- прочната техника и интегрира- нето на осигуряването на пряк достъп с първоначалните про- цедури по препариране на коре- новия канал. Акцент беше поставен вър- ху интерпретирането на так- тилната обратна връзка и на избягването на ятрогенни ус- ложнения. Вашите мнения и препоръки са добре дошли. ДТ new Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел./Факс: 02-9314719, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com CS 8100 3D Дигитален панорамен и 3D апарат 4 обема на реконструкция 4х4, 5х5, 8х5, 8х9 см CAD/CAM съвместими ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА ОТ НОВО ПОКОЛЕНИЕ Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2015 г.ИНСТРУМЕНТАРИУМ | ЕНДОДОНТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците