Dental Tribune Bulgarian Edition

4 ИНСТРУМЕНТАРИУМ | ЕНДОДОНТИЯ Ръчните ендодонтски инструменти: нов поглед към една класическа и същевременно развиваща се технология Д-р Рик Маунс, САЩ В ъпреки масовото приложение на ро- тационните никел- титанови (РНТ) ин- струменти за обработка на корено-каналната система ръчните канални инструмен- ти остават в центъра на ен- додонтската практика. Без- спорно подходящото про- хождане на каналната систе- ма и създаването на пряк дос- тъп до ендодонтското прос- транство са ключови момен- ти за успешното дългосроч- но лечение заедно с адекват- ното и подходящо използва- не на ириганти, механичната обработка на каналите, коро- нарното запечатване и т.н. тук. Представена е продукто- вата линия от канални инстру- менти Mani, най-вече защото в ежедневната си практика авто- рът използва основно тях. За сравнение, в хода на цяла- та статия са представени при- мери за канални инструменти, еквивалентни на продуктите Mani. Съществува невероятно раз- нообразие от канални инстру- менти с различен дизайн, прило- жение, материали и методи за производство. През последни- те години машините за много- осево струговане осигуриха на- предък с реални клинични по- следствия, особено по отно- шение на гъвкавостта и реже- ство и дали са налице ятроген- ни увреждания. Единствено ко- нично-лъчевата компютърна томография предоставя дан- ни, които до известна степен се доближават до тактилната информация, която осигуряват ръчните канални инструменти (Planmeca). Подобна тактилна инфор- мация спомага за определяне на лечебните стратегии, преди да се подходи към оформяне на корено-каналното простран- ство. Умелото използване на РНТ инструменти в своята ос- нова разчита на първоначално- то опознаване на морфология- та на корено-каналната систе- ма посредством ръчни канални инструменти. Насилствено- то проникване с РНТ инстру- менти в апикална посока, без предварително адекватно про- хождане с ръчни инструменти и създаване на пряк достъп, е предшественик на фрактурира- не на инструментите, транс- портиране на лумена на кана- ла и неадекватно почистване и оформяне. Приложение, различия и общи принципи на употреба на ръчните канални инструменти Ръчните канални инструмен- ти се различават основно по следните показатели: 1. Материала, от който са про- изведени (въглеродна стома- на, неръждаема стомана, ни- кел-титанова сплав, някои други по-малко разпростране- ни материали). 2. Тейпър (0.02, вариращ, по-го- лям тейпър). 3. Изходната форма на загото- вката при напречен срез пре- ди обработването (триъгъл- на, квадратна, ромбоидна, други форми). 4. Окончателната форма на на- пречния срез. 5. Корозионна устойчивост. 6. Дизайн на дръжката и мате- риал за производството й. 7. Размер на работния връх на индивидуалния инструмент. 8. Прогресия на размерите на работния връх през спектъ- ра на определения набор ин- струменти. 9. Производствена технология на режещите остриета (усук- ване, струговане, други). 10. Дизайн на работния връх (активен, неактивен, час- тично активен). 11. Технология на работа с ръч- ните канални инструмен- ти – реципрочно действие, по посока на часовниковата стрелка (К-пили), ротацион- но (К-разширители) или с из- дърпващо двожение (Н-пи- ли). 12. Ъгъл на извивка на спирала- та, ъгъл на режещата по- върхност, режещ ъгъл (ако е различен от ъгъла на реже- щата повърхност), брой на нарезите (както и тяхна- та широчина, дълбочина и брой). 13. Възможните вариации на ре- жещия ъгъл по дължината на инструмента. 14. Линеарна дължина на реже- щите нарези. 15. Освен посочените по-го- ре параметри ръчните ин- струменти могат да бъ- дат ригидни или гъвкави, аг- ресивно режещи или по-мал- ко агресивни, финирни спря- мо такива за грубо оформя- не и др. Принципи за максимализиране на ефекта от приложението на ръчните инструменти Използването на ръчните ин- струменти се базира на някол- ко универсални принципа. Те са: a) Оптимална видимост на ен- додонтския кавитет, в иде- алния случай чрез микроскоп- ска техника (Zeiss, Global Surgical). б) Оптимална рентгенограф- ска оценка на зъба преди пре- парирането на ендодонт- ския кавитет, включително при необходимост конично- лъчево изследване. При лип- са на конично-лъчева компю- търна томография наличи- ето на две или оптимално три различни предоператив- ни рентгенографии под раз- лични ъгли би осигурило най- добрата възможна визуализа- ция на каналната анатомия при отсъствие на КЛКТ. в) Осигуряване на пряк достъп. г) Отстраняване на цервикал- ния дентинен триъгълник преди прохождането с ръчни инструменти. д) Многократни промивки на всеки етап на ендодонтска- та процедура, особено по отношение на отстранява- нето на отпилките от пре- парирането на ендодонт- ския кавитет преди въвеж- дането на ръчните инстру- менти. е) Предоперативна оценка на очакваната пълна работна дължина, краен тейпър и на апикалния диаметър на мас- тер щифта. ж) Закривените инструмен- ти прохождат и изслед- Накратко, след подготви- телните стъпки за осигурява- не на пряк достъп и отстраня- ването на цервикалния денти- нен триъгълник с разширители за орифициуми, ако каналът не е правилно проходен и не е съз- даден безпрепятствен достъп преди разширяването с РНТ ин- струменти, процедурите по почистване и оформяне не мо- гат да бъдат оптимално извър- шени. Тази статия е насочена пре- ди всичко към общопрактику- ващите дентални лекари. В нея са описани характеристиките на стоманените (и отчасти на никел-титановите) ръчни ка- нални инструменти, използва- нето им с реципрочни движе- ния и клиничното им прило- жение. Статията има за цел да представи клинични насоки от типа на „как да...“, а не литера- турен обзор, поради което не е приложена и обширна библиог- рафска справка. Всеки практи- куващ дентален лекар може да сравни своите терапевтични подходи и методи с описаните щата способност на канални- те инструменти. Имайки пред- вид голямото разнообразие от налични дизайнерски решения и предимства, не е възможно да се представят дизайнът, кли- ничното приложение или необ- ходимите предпазни мерки при работа с всеки тип канални ин- струменти, наличен на пазара. Няма да бъдат обсъждани и нер- векстракторите и техниката на балансирана сила1 . Въведение: Да разкрием недоловимото Ръчните канални инструмен- ти позволяват на клинициста да „почувства“ мануално неви- димите измерения на канална- та анатомия отвъд това, кое- то може да предостави само рентгенографията. Чрез резис- тентността на каналния ин- струмент при прохождането в апикална посока клиницистът може посредством тактил- ния си усет да определи извив- ката, наличието на калцифика- ти, дължината, анатомията на корено-каналното простран- D finders 08 (00) 10 (0) 12 15 Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2015 г. размер цвят Дължина (L): 21, 25 mm Опаковка: 6 броя в кутийка

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците