Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-06-17, 12:43:25 | version 1.38.0
5ИНСТРУМЕНТАРИУМ | ЕНДОДОНТИЯ ват кривите канали по-до- бре, отколкото правите инструменти. Клещите EndoBender (Axis/Sybron) са ефективно средство за оф- ормяне на необходимото закривяване на ръчните ин- струменти. Най-общо при канали с оформени прагове или които са транспорти- рани, оформянето на 3- до 5 мм закривяване в апикална- та част на ръчния инстру- мент се отразява благопри- ятно. Правило, а не изклю- чение е да се извършат мно- гократни въвеждания на зак- ривените ръчни инструмен- ти, за да се преодолеят бло- кирани или транспортира- ни канали (особено при оф- ормянето на праг). Друга възможност, в случай че ка- налът не е транспортиран (каналът е недокоснат или е леснопроходим), клиници- стът може да закриви канал- ния инструмент дори с по- мощта на пръстите си, без помощта на EndoBender. з) Каналите винаги трябва да бъдат прохождани първо с ръчни преди използването на РНТ инструменти. Дори ако се използва РНТ инструмент за създаване на пряк достъп (PathFile, DENTSPLY Tulsa или PreShapers, SpecializedEndo), каналът трябва първо да бъде проходен с ръчен инстру- мент, за да се гарантира не- говата действителна прохо- димост. Предпочитанията на клиницистите диктуват дали гладкият път да се оси- гури чрез ръчни, или чрез РНТ канални инструменти. и) Според автора ръчните ка- нални инструменти са за ед- нократна употреба, тъй като бързо се затъпяват при клинична употреба. й) Използването на никел-тита- нови ръчни инструменти е въпрос на лични предпочита- ния. Докато някои клиницис- ти предпочитат гъвкавост- та и съхраняването на фор- мата на никел-титановите ръчни инструменти, други не са на това мнение. Трябва да бъде отбелязано, че никел-ти- тановите ръчни инструмен- ти са налични с контролира- на памет, присъщ термомеха- ничен процес, при който ни- кел-титановите ръчни ин- струменти загубват памет- та си за форма, но запазват своята гъвкавост2-4 . k) Принципите за препариране на каналите трябва да бъдат спазвани независимо от из- ползваните методи за тяхно- то постигане (т.е. разшире- ние с ръчни канални инстру- менти и/или разширение с РНТ инструменти или ком- бинирането им). Целта на тези принципи е да: съхрани оригиналната пози- ция на канала (просто го раз- ширявайте по начина, описан тук); съхрани позицията и размера на минималната констрикция на апикалния форамен; създаде конусовидна препара- ционна форма със стесняващ се напречен диаметър от ори- фициите до апекса; създаде мастер тейпър в апи- калната зона, който да опти- мизира иригацията и хидра- вликата при обтурирането, без при това да създава ятро- генни усложнения (стрип-пер- форации, транспортация на канала, ненужно отнемане на дентинните стени – и не съз- дава дългосрочен риск за вер- тикална фрактура на зъба). Общи класове ръчни канални инструменти Инструменти с основна цел прохождане на каналите При калцифицирани канали ригидността на каналните ин- струменти е предимство. Ин- струментите Mani D Finder са представителни за този клас и са особено полезни при ранното прохождане на калцифицирани канали. D finders имат напречен срез с формата на буквата „D“. За производството на някои инструменти се използва въгле- родна стомана и/или притежа- ват атипични размери на вър- ха, за да се улесни прохождането. Ригидността може да се дължи или на дизайна на каналния ин- струмент (Mani D Finders), или на използването на въглеродна стомана и/или на комбинация- та от въглеродна стомана и мо- дифициран дизайн (Pathfinder CS, Axis/SybronEndo) (фиг. 1). K-пили Най-често К-пилите имат три- или четиристранна конфи- гурация с повече извивки от К- разширителите. Пилите Mani са четиристенни. Най-общо К- пилите са най-„универсалните“ ръчни инструменти, пригодни за най-голям брой клинични апли- кации. К-пилите не притежа- ват гъвкавостта на каналните инструменти, чиято цел е ос- новно гъвкавостта (като пили- те Mani Flexile, обсъдени по-до- лу) или никел-титановите ръч- ни канални пили. К-пилите се из- ползват с въртеливи движения напред-назад и може да им се при- дава реципрочно движение (как- то е описано по-долу). Ъгълът между режещите нарези и на- длъжната ос на К-пилите обик- новено е от порядъка на 25– 40⁰5. Пилите Lexicon са допъл- нителен пример за други налич- ни на пазара канални инструмен- ти (DENTSPLY Tulsa). K-разширители К-разширителите Mani имат три страни и имат по-малко навивки, отколкото К-пилите. По-малките номера разширите- ли обикновено имат квадратно сечение, а по-големите номера – триъгълно. Ъгълът между реже- щите ръбове и надлъжната ос на разширителя най-често е в гра- ниците на 10–30⁰5. Разширителите се използват с ротационни, въртеливи дви- жения, за разлика от К-пилите. Ротационното движение на ръчните инструменти е свър- зано с по-малък риск от транс- портиране на канала в сравнение с К-пилите. Използването на К-разшири- тели или на К-пили е въпрос на лични предпочитания. С тях трябва да се работи внима- телно, ако се използват в посо- ка, обратна на часовниковата стрелка, поради риск от счупва- не на инструмента. К-разшири- телите Lexicon са друг пример за широко използвани К-разши- рители (DENTSPLY Tulsa) – те са с триъгълно напречно сечение. H-пили H-пилите (както и Н-пили- те Mani) имат конични спирал- ни бразди, фрезовани в тялото им. Те се използват с изтеглящи движения за грубо отстранява- не на канално съдържимо в ко- ронарната трета и при релече- ние. Н-пилите не трябва да бъ- дат ротирани поради опасност от фрактуриране, породена от техния дизайн. Ъгълът между ре- жещите ръбове и аксиалната ос на Н-пилата обикновено е в гра- ниците на 60–65⁰5. Не се препоръчва използване- то на Н-пили в близост до апи- калното стеснение. То може лес- но да бъде транспортирано, ако Н-пилите се използват в близост или отвъд него. Клинично ос- вен транспортирането подобно действие може да предизвика зна- чително апикално кървене (фиг. 2). Ръчни канални инструменти с по-голям и вариабилен тейпър Инструментите Mani Flare Files имат по-голям тейпър от стандартните ръчни канални инструменти – тейпър 0.05 в сравнение със стандартния тей- пър 0.02. Те се използват за об- работка на разширени канали за клиницисти, които обработ- ват цялата дължина на корено- вия канал с ръчни инструменти освен други по-специфични при- ложения, като верифициране на тейпъра преди обтурирането на канала. По-голям тейпър е наличен и при никел-титановите ръч- ни инструменти GT. ProFile 0.04 имат тейпър 0.04 и различ- ни размери на върха, изработе- ни също от никел-титанова сп- лав. ProTaper Universal се отли- чават с вариабилния тейпър на ProTaper за оформяне и финиране в различни дължини (всички из- броени по-горе инструменти са продукти на DENTSPLY Tulsa). Гъвкави канални инструменти Гъвкавите канални инстру- менти Mani са с триъгълно на- пречно сечение. Каналните ин- струменти с триъгълно напреч- но сечение са по-гъвкави в срав- нение с тези с квадратно сече- ние. Гъвкавите ръчни канални инструменти, изработени от неръждаема стомана, най-често се използват в леснопроходими канали. Предпочитанието на клинициста определя използва- нето на гъвкави ръчни канални инструменти от неръждаема стомана или на такива от ни- кел-титанова сплав (фиг. 3). Други инструменти в тази категория са Lexicon FlexSSK Files (DENTSPLY Tulsa). Те са на- лични и в междинни номера (12, 17, 22 и т.н.). Агресивно режещи канални инструменти Каналните инструменти Mani RT имат ромбоидна фор- ма на напречното сечение и ре- жещ ъгъл от 71⁰, което е при- чина за по-агресивното им ре- жещо действие в сравнение с много от представените тук канални инструменти. RT ин- струментите се използват ос- новно от дентални лекари, кои- то обработват ръчно цялата дължина на кореновия канал, в комбинация с други ръчни ин- струменти (фиг. 4). Никел-титанови инструменти Ръчните канални инструмен- ти GT (изработени от никел- Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2015 г.