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ePaper created 2015-01-12, 09:28:29 | version 1.33.01
www.dentistx.com 趋势与应用4 （接上期） 2. 结果： S组与P组根尖液体及碎屑溢出重 量见表1及图8，秩和检验结果显示S组 在根尖液体及碎屑溢出重量明显小于 P组（P<0.05），S组与P组根尖溢出的 碎屑与液体的构成比见图9。 3.讨论： 器械的设计，合金的性质，器械 预备运用的技术，根管弯曲程度，术 者的经验等都是在对根管不造成损伤 前提下尽量对根管清理的重要因素[30] 。 根管预备锥度需要达到0.08mm/mm到 0.10mm/mm才能确保有足够的冲洗液 对根管进行清理[31] 。但大锥度会使牙 机用镍钛器械与声波手机根管预备过程中 液体及碎屑溢出根尖的对照研究（下） 刘昕阳 & 詹福良，中国医科大学附属口腔医院 牙体牙髓科 宋荣博，中国医科大学附属口腔医院实验室 齿的坚固程度减弱，导致牙齿折裂。 目前在临床上常用超声器械，由于其传 导到锉针上的能量过大，导致锉针容易 折断于根管内，并且容易造成根管的过 度预备，增加牙齿折裂的风险，而大锥 度旋转器械，也会对根管过度的预备， 同样会增加牙齿折裂的风险。因此，在 保证牙齿免受折裂风险的前提下，如何 才能尽量做到根管的清理，如何才能减 少根管治疗期间的疼痛反应，应该受到 广泛的重视。 根管治疗后的术后疼痛及肿胀大多 与根管治疗过程中的预备有关。例如宿 主对于溢出的冲洗液，碎屑中的细菌微 生物，超出根尖孔的器械及对暂封材料 的异物反应。根管预备及冲洗会把根管 内容物如：牙本质碎屑，坏死的牙髓组 织，细菌微生物推出根尖孔。使用器械 预备根管的目的主要是清除牙髓及其碎 屑，微生物及其产生的毒素，而根管冲 洗液的主要目的就是清理器械无法到达 的位置[32] 。因此，减少被推出根尖孔的 碎屑及液体是减少根管治疗期间发生疼 痛的关键。 常规的根管预备机械预备技术均 能产生根尖碎屑溢出，细菌微生物可 以同碎屑一起溢出根尖孔[33-35] 。细菌的 种类及致病因子与根尖组织炎症的严重 性有关。Mangalam S等人[36] 和Reddy和 Hicks[37] 报道预备技术及器械的选择是 根尖溢出多少的主要因素。逐步后退 的不锈钢手用器械虽然不会对根管造 成过度的预备，但其产生根尖溢出多， 容易造成治疗期间的疼痛与肿胀，且易 造成偏移。镍钛旋转器械在根管预备过 程中根尖溢出少于手用器械，但多于 MM1500声波手机，并且大锥度的预备 会增加牙齿折裂的风险。逐步后退技术 产生大量的碎屑及液体溢出是因为它上 下的提拉运动，在根管预备过程中，锉 针会扮演一个活塞，与先预备冠部后预 备根尖区的逐步深入预备技术相比，会 产生更多的碎屑及液体的溢出。1995年 AL-Omari及Dummer解释了平衡力法及 旋转机用镍钛器械可以减少根尖碎屑的 溢出，因为它们独有的顺时针或者交替 的旋转运动。平衡力法在根管内产生一 个可控制的压力，同时可以使部分碎屑 粘附在根管锉上，随着器械旋转从冠部 溢出。1998年Hinrichs等人证明平衡力 法产生的根尖碎屑溢出少于上下提拉式 的预备技术，但是与机用旋转镍钛技术 组别 中位数 （M） 四分位数 间距(QR) 样本数 (N) P组 0.11624 0.24673 20 S组 0.02575 0.08307 20 组别 中位数 （M） 四分位数 间距(QR) 样本数 (N) P组 0.00487 0.00766 20 S组 0.00066 0.00187 20 表1-1.溢出液体重量的中位数及四分位数间距 表1-2.溢出碎屑重量的中位数及四分位数间距 P组 0.116240.2467320 S组 0.025750.0830720 P组 0.004870.0076620 S组 0.000660.0018720