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ePaper created 2015-01-12, 09:28:29 | version 1.33.01
趋势与应用 5 www.dentistx.com 产生的根尖溢出碎屑量相当。也有研究 表明声波器械预备根管，被推出根尖孔 的碎屑少于K型锉[38] 。 以往研究主要探讨根尖碎屑溢出， 本研究在探讨根尖碎屑溢出的同时，比 较了两种方法在根尖液体溢出方面的差 异。根尖溢出不仅包括碎屑溢出，也包 括液体溢出，临床常用的冲洗液次氯酸 钠有抗菌性，组织溶解性及清洁性[39] ， 但如根尖溢出可造成根尖区组织及细胞 的坏死。根尖液体溢出的多少与冲洗时 注射器针头所放置的位置，注射器开口 的位置，冲洗时的速率及使用的预备器 械等因素有关。 本研究比较了机用镍钛根管预备 与声波器械根管预备在根尖液体及碎屑 溢出方面的差异，结果显示，无论是液 体，还是碎屑的溢出，MM1500声波手 机均明显小于ProTaper，分析其主要的 原因，可能有以下几点： （1）MM1500声波手机的锉针， 具有特殊的刀刃，其尖端1mm内无刀刃 的设计，这种特殊的设计可以减少操作 的失误导致的根管壁的穿孔和台阶，同 时又避免了根尖区域的过度预备及根尖 止点的破坏，这样安全的设计方式会减 少碎屑及液体从根尖孔的溢出。 （2）MM1500声波手机设计有可 调节和固定锉针的装置，确保了工作 长度的固定性和精确性，而传统的旋转 器械上都配有不同颜色的标志环来控制 根管工作长度。但是，器械在根管内上 下运动过程中，橡皮环的位置会发生变 化，造成根管工作长度的变长，进而破 坏了根尖止点，增加了液体及碎屑从根 尖孔的溢出。 （3）MM1500声波手机通过声波 振动，将声能转变为机械能，在液体 介质中能产生状态稳定的声微流，驱 使液体循环，使根尖部的碎屑及冲洗 液从冠部流出，减小了根尖孔碎屑及 液体的溢出。 （4）MM1500声波手机在根管 预备过程中，主要以水平运动为主， 遇到负载时改为微小的纵向运动，而 ProTaper以旋转为主，但预备过程中 也会伴有明显的纵向提拉运动，这样 的活塞效应显然会把冲洗液和碎屑推 出根尖孔。 （5）MM1500声波手机本身还附 带有冲洗装置，声波带动的水流运动 能将根尖部的碎屑及冲洗液从根管内 冲出，但本实验为了与ProTaper对比， MM1500声波手机在根管预备过程中未 开放冲洗装置，在临床治疗过程中，根 管内的碎屑及冲洗液的溢出应该小于本 实验提供的数据。 声波手机不仅在根管荡洗方面有重 要作用，它也可作为根管预备的一种方 法，发挥机械预备和荡洗的双重作用。 （1）声波器械作为振动器械， 1mm的振幅能反复切割根管壁，但它 在根管内不会紧贴根管壁切割，所以 锉针受力很小，从而降低了器械折断 的概率，相比之下，传统旋转器械则 是紧贴根管壁作切割，器械的受力较 大。同时，声波器械运作时传输到锉针 的能量适中，不会因为器械受到力量频 率过大而造成断针。临床上常用的超声 器械，也有荡洗和预备作用。由于传输 至锉针上的能量过大，器械在根管内成 S形摆动，经过长时间的使用，锉针比 较容易折断。 （2）现代根管预备对于根管成型 的要求是尽可能的保留根管原有的形 态，比如：将一个扁平的根管预备成粗 图8-1：P组与S组根尖溢出液体的箱式图：（P6，P11，S3，S16为温和异常值，S11为极端 异常值）。 图8-2：P组与S组根尖溢出碎屑的箱式图：（S12，S14为温和异常值）。