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ePaper created 2014-08-26, 16:47:32 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La utilización de la resina compuesta como material restaurador estético re- sulta una alternativa segura y eficiente, siempre que se respeten los criterios, protocolos e indicaciones de uso. Una de las mayores dificultades en la clínica suele presentarse cuando, siguiendo los conceptos de la odontología mínima- mente invasiva, se intenta enmascarar los márgenes restauración/diente sin desgastar innecesariamente mucho teji- do dental o bien evitando realizar restau- raciones sobre contorneadas. También, suele ser un tema controvertido la utili- zación correcta de los sistemas adhesi- vos, ya que pueden generar en algunos casos filtración marginal, pigmentación de las restauraciones o bien fallas adhe- sivas a corto plazo. Caso clínico Una paciente, de 25 años de edad con- curre al consultorio para mejorar estéti- camente los dos incisivos centrales 11 y 21, los cuales tenían 2 restauraciones de 4 años de antigüedad en las que fueron restauradas dos fracturas. Al examenclí- nico,severificoquelasrestauracionesse encuentran manchadas, con importan- tes cambios de color y forma. (Figs. 1-2). Ambas piezas presentan vitalidad pul- par normal y no presentan movilidad. Al examen radiográfico no se observan lesiones periapicales ni alteraciones, de posibles fracturas o daños radiculares. Para el recambio de las restauraciones, se planifico un protocolo siguiendo los siguientes pasos: 1. Profilaxis. 2. Blanqueamiento en el consultorio y luego ambulatorio supervisado. 3. Impresiones para el encerado restau- rador ideal. 4. Remoción de las restauraciones. 5. Realización de las restauraciones en resina compuesta. 6.Pulidoybrillofinaldelasrestauraciones. Blanqueamiento profesional durante 45 min. Usando Whiteness HP BLUE 35% (FGM), (Figs. 7-12). El intervalo entre ambas sesiones fue de 30 días, periodo durante el cual el paciente uso el trata- miento ambulatorio con Whiteness Per- fect 10% (FGM) 60 minutos diarios. “Antes de iniciar las técnicas restaurado- ras,seesperó10díasluegodeterminado el Blanqueamiento, con la idea de esta- bilizar el color a restaurar, y asegurarse la completa eliminación de los posibles restos de oxigeno residual del tratamien- to blanqueador“ (Figs. 13-16). A continuación se realizó un encerado de diagnóstico o restaurador tipo mock- up con el objetivo de devolver la forma y tamaño correcto además de asegurarse, el cierre de diastema y la reproducción de los bordes incisales. Para transferir la forma del modelo a la boca se tomóuna impresión al modelo con silicona (Zeta- labor, Zhermack, Italia). El primer paso para asegurar un buen procedimiento adhesivo es el aislamien- to absoluto, y luego que el profesional, maneje bien los pasos de la técnica co- menzando por el acondicionamiento ácido y luego una correcta aplicación del adhesivo y su polimerización para evitar los riesgos de sensibilidad post opera- toria. Para este caso se usó un adhesivo convencional de 2 pasos (Ambar, FGM) que fue aplicado luego del grabado áci- do 15 sg. Lavado y secado, usando ácido orto-fosfórico al 37 % (Condac 37, FGM), para eliminar la humedad después del lavado se usaron aplicadores o pinceles (Figs. 17-20), y sobre esta superficie aun húmeda, se aplicó clorhexidina 2.0% (Clorhexidina S FGM) durante 30 sg. Con el propósito de inhibir las enzimas de la metaloproteinasas (MMPs) que pueden ser responsables de la degrada- ción o alteración de la adhesión a denti- na 4 (Fig. 21). Los excesos fueron remo- vidos con una cánula o pincel y luego se aplicó el sistema adhesivo Ambar en el remanente dentario, aguardando 30 sg. Para la evaporación del solvente, y fi- nalmente se secó con aire de la jeringa triple. (Figs. 22-23). Para colocar el com- posite, se colocó una primera capa de Opallis T-Neutral (FGM), sobre la matriz de silicona y así armar la capa o cara pa- latina de esmalte (Figs. 24-25). Luego se aplicaron capas de dentina OpallisDA2 (FGM) en el tercio medio y Opallis DA1 en incisal, armando como mamelones (Fig. 26).Luego de polimerizada se usa- ron masas de efectos para las regiones de las crestas mesial y distal con Opales T-Blue y sobre los mamelones se usó Opallis T-Orange (Fig. 27). Las resinas de efectos son usadas para crear una sensación visual de profundidad de la restauración, asociada al fenómeno de opalescencia y contraopalescencia. Para la capa vestibular se usó Opallis EA1 y también sobre la región proximal (Figs. 28- 29). Para el pulido inicial y remoción deexcesosseusaronlosdiscosDiamond Pro (FGM) siguiendo la secuencia de ru- gosidad decreciente (Fig. 30). Para crear Estética26 Restauraciones estéticas en la clínica diaria E ste trabajo muestra la utilización del sistema Opallis (FGM), asociado al adhesivo Ambar (FGM), en una rehabilitación de dos incisivos centrales fracturados. PorRogérioLuizMarcondes1 yHenriquedeCastroeSouzaPires2 1. Caso inicial vista de la sonrisa. 3. Registro inicial del color. 5-6. Aplicación del gel desensibilizante Desensibilize KF 2% (FGM), previamente al tra- tamiento blanqueador en el consultorio. 7. Protección gingival para realizar el tratamiento blanqueador, Top dam (FGM). 8-10. Aplicación del gel blanqueador Whiteness NP BLUE 35% (FGM), 45 minutos cada sesión. 11-12. Remoción de burbujas, generadas en la reacción de peróxido de hidrógeno con los tejidos dentales. 13. Registro de color después del tra- tamiento blanqueador. 2. Caso inicial vista intraoral. 4. Aislamiento relativo usando el separa- dor labial Arcflex (FGM). 14. Vista de la sonrisa luego del tratamiento blanqueador. 1. Especialista en Operatoria Dental Restauradora de la FAB - PUC (PR) Profesor del Dental Esthetic Trai- ning - Curitiba (PR), Director Clínico del Dental Esthetic Center - Curitiba (PR).FellowenOdontologíaEstética de la Ohio State University (EUA) Vice-presidente y miembro de la So- ciedad Brasilera de Odontología. 2. Graduado en Odontología en la PUC-PR, Profesor del Dental Esthetic Training - Curitiba (PR), Miembro del Dental Esthetic Center - Curitiba (PR) Estética (SBOE).