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ePaper created 2018-01-12, 09:46:17 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Además, es evidente que en estos casos, el simple hecho de sustituir la antigua prótesis por una nueva prótesis implantosoportada de modo convencional, no solucionará el pro- blema estético y funcional derivado de la citada recesión de tejidos y ex- posición del implante al medio oral. Así pues, para tratar de solucionar estas frecuentes secuelas derivadas del tratamiento quirúrgico de la pe- riimplantitis, sin necesidad de com- plicar ni de encarecer el tratamien- to con nuevas terapias quirúrgicas mucogingivales, tendremos, en la mayor parte de los casos, la opción de adaptar la filosofía de la prótesis B.O.P.T. a estos implantes tratados, pudiendo obtener de este modo una solución, estética y funcional, más simplificada y probablemente más reproducible, predecible y duradera en comparación con otras alternati- vas terapéuticas. El concepto B.O.P.T. (Biologically Oriented Preparation Technique) desarrollado por el Dr. Ignacio Loi a lo largo de su dilatada experiencia clínica y publicado en el año 2008 constituye, ya sin duda, una probada realidad en el modelado y conserva- ción de los tejidos blandos periden- tarios (4-6). Más recientemente se ha empezado a trasladar esta filosofía al mundo implantológico, mediante la confec- ción de pilares implantoprotéticos sin línea de terminación. Los dos principios esenciales de la técnica B.O.P.T. se basan, de modo muy resumido, en la ausencia de lí- nea de terminación en el pilar y en el hecho demostrado de que la encía tiene la capacidad de posicionarse y adaptarse sobre las formas protési- cas, tanto en prótesis sobre dientes como sobre implantes. El hecho de trabajar con pilares troncocónicos sin hombro, ayuda a conseguir un ajuste más sencillo y controlado entre la prótesis y el implante. Esta característica, uni- da a la confección de la morfología emergente de la corona con un “so- brecontorneado y festoneado gingi- val fisiológico”, favorecerá que las fibras colágenas del ancho biológico periimplantario se mantengan es- tables y gruesas, incrementando la magnitud de la barrera gingival de sellado periimplantario responsable de mantener en el tiempo la protec- ción de los tejidos óseos de soporte (7,8). OBJETIVOS En este artículo se pretende mostrar un procedimiento para el tratamien- to integral, quirúrgico y prostodónci- co de la periimplantitis, de un modo relativamente simple y predecible, mediante la aplicación inicial de un procedimiento quirúrgico de lim- pieza e implantoplastia y haciendo hincapié en el procedimiento pros- todóncico, realizado posteriormen- Primera Plana 3 cación de gel de peróxido de hidrógeno al 6% (gel de uso en blanqueamiento dental) so- bre la superficie del implante (Figura 5 izda.). La aplicación mediante jeringa con punta de plástico fina, unido a su alta vis- cosidad, facilitan enormemen- te la ubicación localizada del producto. Mantenemos el gel durante 1,5-2 minutos y a conti- nuación irrigamos profusamen- te con suero fisiológico estéril para eliminar el peróxido en su totalidad. (9) 6. Cobertura de la superficie im- plantaría tratada con una mem- brana de A-PRF (Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos) para tratar de mejorar y estimular la curación y regeneración del área tratada quirúrgicamente (Figura 5 dcha.). (10-12) Figura 1. CASO 1. Periimplantitis en 2.4. Objetivable por pérdida ósea radiográfica y bolsa periimplantaria de 8 mm. Figura 2. Tras descementar la corona y levantar un colgajo a espesor total, se aprecia el defecto óseo periimplantario ocupado por tejido de granulación abundante. te, mediante la confección de una corona B.O.P.T. cementada que, de forma sencilla, mejorará la situación estética (cobertura de la recesión), biológica (respuesta de tejidos mu- cosos) y biomecánica (ferulización pilar-implante) del implante tratado. MATERIAL Y METODO A continuación vamos a ilustrar de- talladamente este procedimiento quirúrgico-prostodóncico para el tratamiento integral de la periim- plantitis mediante la presentación de dos casos clínicos. CASO 1: TRATAMIENTO DE PERIIMPLANTITIS EN PRIMER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO Paciente varón, de 38 años, sin an- tecedentes médicos de interés, que presenta periimplantitis en el im- plante 2.4 (portador de corona ce- mentada), con escasa sintomatolo- gía clínica, pérdida ósea horizontal radiográfica de aproximadamente el 50% de la longitud total del implante y bolsas periimplantarias de 7-8 mm con secreción sero-purulenta (Figu- ra 1). Las fases de la terapia quirúrgico – prostodóncica son las siguientes de forma esquemática: 1. Medicación: Amoxicilina - Cla- vulánico 875/125mg (cada 8 ho- ras durante 7 días), empezando 1 día antes de la cirugía. Colu- torio de Clorhexidina 0,12% (3 veces al día durante 4 semanas). 2. Descementado de la corona y cirugía de acceso con elevación de colgajo a espesor total y des- bridamiento mecánico del tejido de granulación periimplantario mediante instrumental quirúr- gico y rotatorio (Figuras 1-2). 3. Osteotomía de regularización del hueso periimplantario para conformar una arquitectura adecuada y homogénea en los tejidos duros sobre los que se adaptará la mucosa sin creación de nuevas bolsas periimplanta- rias. Con pieza de mano y fresa de bola de tungsteno con irriga- ción fisiológica estéril (Figura 3 izda.). 4. Implantoplastia con turbina y fresas de diamante de grano grueso (aro verde) y fino (aro rojo), seguida de limpieza rota- toria de las espiras residuales de la superficie del implante, y de los restos de tejido de granula- ción de difícil acceso, con cepi- llo giratorio de púas de titanio montado en contraángulo con irrigación estéril (freseros PERI- SET y BOPT DRILLS de Sweden- Martina®) (Figuras 3-4). 5. Descontaminación de la super- ficie de titanio mediante apli- Figura 3. Secuencia de fresas (Sweden-Martina®) utilizadas para la osteotomía, desbri- damiento e implantoplastia (freseros PERI-SET y BOPT diseñados por los Dres. Corren- te, Abundo y Loi respectivamente).