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publi rédactionnel Comment sceller les perforations du canal radiculaire de manière simple (Riccardo Tonini) | Produits Dentaires SA (PD) (cid:88)(cid:3)STAND 1S17 La Technique Sandwich MTA 1 (cid:132) La réparation des perforations radiculaires (RPR) a toujours été un traitement à faible taux de réussite. Cependant, les techniques et les matériaux utilisés récemment dans la RPR ont considérablement amélioré le pronostic des in- terventions chirurgicales et non chirurgicales. 2 3 4 5 (cid:24)(cid:3)(cid:3)Fig. 1 : La technique sandwich MTA est celle que je recommande personnellement pour ce type de perforation. Mais quel est le matériel nécessaire ? 1) Le MTA est le matériau de choix pour la réparation des perforations et de nombreux rapports de cas existent dans la lit- térature, ils montrent d'excellentes guérisons avec le MTA. 2) Le MAP System (Micro-Apical Placement) est une méthode efﬁcace pour la mise en place des matériaux de réparation et est le seul instrument durable dans le temps. De nombreuses aiguilles (en acier et NiTi) peuvent répondre à toutes les indications. J'adore le NiTi parce que je peux le plier comme je veux. 3) Pointes de papier. 4) Un cône de gutta. 5) Un plugger. 6) Un support en plastique (généralement 40 ou 60). 7) Une sonde endo (Dg16). (cid:24)(cid:3)(cid:3)Fig. 4 : Au cours de la troisième étape, le MTA est positionné avec le MAP System. Le système se compose d’une seringue manuelle et de plusieurs canules d'application interchangeables (aiguilles). À l'intérieur de la canule se trouve un piston en plastique (POM) qui est plus long que la canule et qui permet une extru- sion complète du matériau. Le MTA peut être prélevé dans un distributeur de type godet, le matériau de réparation est pla- céé à l'intérieur du canal de manière précise en pressant le piston de la seringue pour expulser le matériau. Une mi- cro-brosse endo peut être utilisée pour fouler délicatement le MTA ou un applicateur en plastique pour une condensation plus forte. Le MTA doit être placé sur toute la perforation. (cid:24)(cid:3)(cid:3)Fig. 5 : La dernière étape est le remplissage de la partie coronaire de GP ou de matériau composite (lors d'une seconde visite). La perforation radiculaire est déﬁnie comme une communication artiﬁcielle entre le sys- tème canalaire et les tissus de soutien de la dent, souvent causée par l’utilisation d’instru- ments rotatifs. Dans ma pratique, je trouve beaucoup de perforations provoquées par une préparation inadéquate du logement du tenon. Elles sont principalement situées dans la par- tie centrale du canal et, selon mes statistiques personnelles, 80 % des cas concernent la pre- mière molaire inférieure. Si on considère cette dent, 60 % des perforations se situent dans la racine mésiale et 40 % dans la racine distale. Elles sont toujours générées par une sur-prépa- ration du logement de tenon qui n’a pas pris en considération l’anatomie canalaire particu- lière de cette dent. Il faut aussi garder en mé- moire que les perforations de grande taille peuvent ne pas répondre aussi bien à cette technique que les perforations plus petites. (cid:26) DIAGNOSTIC : l’infection bactérienne provenant soit du canal radiculaire, soit des tissus paro- dontaux, soit des deux, empêche la guérison et provoque des séquelles inﬂammatoires lorsque les tissus de soutien sont exposés. S’en suivent ainsi des douleurs et des suppurations (symp- tômes de dents contaminées), d’abcès voire de ﬁstules (signe d’un processus de résorption os- seuse) (1). Une poche parodontale étroite est un signe possible de perforation de la racine. Pour déterminer les pertes osseuses verticales localement isolées, il faut sonder en parcourant la dent à l’aide de la sonde parodontale tout en appuyant doucement sur le fond du sulcus (2). (cid:24)(cid:3)Pour la première molaire inférieure, une radiographie peut souvent montrer une perte osseuse entre les racines et le diagnostic est plus facile que sur une autre dent. (cid:24)(cid:3)La détection précise des perforations radiculaires et la détermination de leur emplacement sont cruciales pour le ré- sultat du traitement. Une pointe de papier sufﬁt et l’apparition de sang dans la partie centrale permet le diagnostic, la détection et la localisation de la perforation. (cid:24)(cid:3)La deuxième étape est représentée par un traitement de racine conventionnel, mais l’obturation se fait avec la portion apicale d’un cône de guttapercha (GP), en commençant par une condensation à la gutta chaude plus apicale que le ni- veau de la perforation. Il faut éviter toute contamination de la zone de perforation avec le ciment de scellement et la GP. Un plugger est utilisé pour la condensation de la GP. ADF Paris 2017 · 29 novembre 3

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