today ADF Paris Nov. 29, 2017

conférence en différée Les ostéotomies transversales en chirurgie implantaire : une alternative aux greffes osseuses. PLURIDISCIPLINAIRE A3 – Mardi 28 Novembre – 14h–17h – Responsable scientiﬁque : Jean-Hugues Catherine – Conférenciers : Patrice Margossian, Georges Khoury (cid:132) L’insufﬁsance transversale de l’os alvéolaire est fréquemment rencontrée en chirurgie im- plantaire aussi bien au maxillaire qu’à la man- dibule. Cette insufﬁsance est le plus souvent secondaire à une séquelle d’avulsion dentaire ou de traumatisme dento-alvéolaire. Après la perte dentaire, la largeur de l’os alvéolaire di- minue de 3,8 à 6,1 mm sur une période de 3 à 12 mois,1 ce qui peut représenter 50 % du vo- lume initial. Dans certains cas, elle peut être constitutionnelle en cas d’agénésies dentaires multiples notamment rencontrées chez les pa- tients atteints de dysplasie ectodermique. Ce manque de volume osseux transversal peut être un obstacle à une réhabilitation implan- taire puisqu’une largeur de 6 à 7 mm est re- quise pour la pose d’implant entre 3,4 et 4 mm selon la plupart des protocoles chirurgicaux.2 De ce fait, la pose d’implants dans les crêtes minces, est souvent associée aux greffes auto- logues, aux régénérations osseuses ou aux ex- pansions osseuses. Les ostéotomies transver- sales sont une alternative mini- invasive, qui permet de contrôler la correction des volumes de façon précise. L’expansion de la crête alvéolaire est une technique d’augmentation osseuse progressive per-opératoire, qui consiste en un élargisse- ment des crêtes alvéolaires dans le sens trans- versal. Elle fut initialement décrite par H. Tatum qui utilisait des ostéotomes spéciﬁques et re- VENEZ VOYAGER AU COEUR D’UN CANAL DENTAIRE et découvrez une solution Rapide, Fiable et Économique pour vos obturations canalaires. 7 1 0 2 e r b m e t p e S - e c n a r F n o i t i a c n u m m o C STAND / 1 M04 prise par de nombreux auteurs.3 Cette tech- nique peut être utilisée aussi bien au maxil- laire qu’à la mandibule lorsque la crête est étroite, mais présente une hauteur sufﬁsante. Il est nécessaire d’avoir une largeur de crête de 3 mm minimum pour avoir une présence d’os spongieux entre les deux corticales. Cependant les travaux de Vercellotti ont montré que la mé- thode de chirurgie piézo-électrique permet de proposer cette technique pour des crêtes plus ﬁnes ce qui étend l’indication de ces clivages.4 L’expansion par clivage repose sur une frac- ture en bois vert contrôlée, tendant à repro- duire le mouvement inverse de celui causant la résorption. Elle permet de restaurer l’anato- mie de la crête, tout en préservant les caracté- ristiques physiques et biologiques de l’os al- véolaire. L’analyse pré-thérapeutique permet d’éva- luer le déﬁcit transversal, la quantité des tis- sus mous et l’état des dents adjacentes (Fig. 1). Cette analyse clinique est associée à un bilan d’imagerie tri-dimensionnel de type cone beam, pour objectiver l’anatomie des corti- cales et la présence d’os spongieux. Cette étude permet de choisir le type de traitement possible (greffe osseuse, ROG, ostéotomies …) 1 4 7 18 2 5 8 ADF Paris 2017 · 29 novembre 3 6 (cid:24)Fig. 1 : Vue initiale montrant la perte de volume osseux. (cid:24)Fig. 2 : Ostéotomie crestale au piézotome. (cid:24)Fig. 3 : Expansion transversale à l’aide d’ostéotomes. (cid:24)Fig. 4 : Préparation du site implantaire. (cid:24)Fig. 5 : Mise en place des implants et de la vis d’ostéosynthèse transcorticale. (cid:24)(cid:3)Fig. 6 : Comblement des espaces médullaires à l’aide d’os particulaire allogé- nique. (cid:24)Fig. 7 : Sutures du lambeau. (cid:24)(cid:3)Fig. 8 : Ré-entrée chirugicale à 4 mois pour l’activation des implants et la dépose de la vis d’ostéosynthèse.

today ADF Paris Nov. 29, 2017

Sommaire des pages