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conférence en différée en fonction des impératifs prothétiques et des conditions anatomiques. Protocole chirurgical5 L’intervention est pratiquée sous anesthé- sie locale. Une incision muco-périostée est réa- lisée le long de la crête en muqueuse kératini- sée puis selon la localisation, une ou deux inci- sions de décharge sont pratiquées en prenant soin de respecter les obstacles anatomiques, tels que le foramen mentonnier à la mandibule (au maxillaire du fait de la plasticité osseuse, de la faible densité certains auteurs proposent une approche en demi-épaisseur ou sans éléva- tion de lambeau pour limiter le remodelage os- seux). Le lambeau vestibulaire est ensuite décollé en pleine épaisseur, aﬁn d’exposer l’os alvéo- laire. Le premier trait d’ostéotomie est réalisé au milieu de la crête, l’insert est dirigé pour rester parallèle à la surface vestibulaire (Fig. 2). En effet la corticale linguale ou palatine est plus rarement touchée par la résorption lorsque celle-ci ne touche que le volume trans- versal et reste verticale. Puis deux traits d’os- téotomie verticaux sont pratiqués en prenant soin de respecter l’os alvéolaire des dents adjacentes. Lors de la réalisation de ces traits d’ostéotomie, l’insert doit pénétrer jusqu’à l’os spongieux, pour permettre un clivage du volet osseux. Enﬁn, un trait de fragilisation est effec- tué en apical pour guider la fracture dans la zone charnière. Le fragment osseux vestibu- laire est luxé latéralement, à l’aide d’ostéo- tomes ou de ciseaux à os introduits dans le trait d’ostéotomie crestal (Fig. 3). Ce volet os- seux doit être libéré des tensions pour éviter par la suite une possible résorption. À ce stade une vis d’ostéosynthèse est utili- sée pour stabiliser fermement le volet vestibu- laire à la corticale linguale. La stabilisation est indispensable pour la cicatrisation. Aﬁn de simpliﬁer le traitement et d’en réduire sa du- rée, il est possible d’envisager la pose d’im- plant dans ce même temps. Le forage apical permet un ancrage de l’implant sur 2 à 3 mm et la vis d’ostéosynthèse permet alors d’assu- rer un complément de la stabilité primaire des implants, quand ils sont posés à ce stade (Figs. 4 et 5). Le choix des implants s’oriente sur des morphologies coniques ou cylindro-coniques pour faciliter leur insertion et limiter les contraintes mécaniques. La technique a également évolué en utili- sant des particules d’os allogénique ou d’ori- gine animale, à la place de l’os autogène pour combler l’espace médullaire (Fig. 6). Il est éga- lement possible de laisser simplement le cail- lot sanguin dans cet espace, celui-ci devant être stable. Certains auteurs proposent d’isoler le site opératoire par la pose d’une membrane résorbable. En ﬁn d’intervention le lambeau est libéré de toutes tensions pour permettre une ferme- ture muqueuse étanche (Fig. 7). La ré-entrée chirurgicale se fait à 4 mois et les implants peuvent alors être mis en charge (Fig. 8). Pronostic Les ostéotomies d’expansion transversale ont une ﬁabilité démontrée dans de nom- breuses séries avec des reculs jusqu’à 10 ans, pour des largeurs de crêtes initiales comprises entre 1,5 et 3 mm. Il est possible d’obtenir un gain d’épaisseur de 4 à 5,5 mm. La longueur du segment monobloc peut aller jusqu’à 40 mm en zone rectiligne mais devra être segmentée en cas de courbe.5, 6 La cicatrisation du volet osseux vestibu- laire est la même que pour toute fracture et commence dès la phase d’inﬂammation pour former un cal mou ﬁbreux à 4 semaines. Ce tissu est progressivement transformé en os ma- ture par des processus de remodelage dans un délai de 3 à 4 mois. Bassetti et al dans une revue systématique de littérature, ont montré des taux de succès allant de 91,7 à 100 %, malgré les nombreux biais des études sélectionnées. Ils ont noté éga- lement une perte osseuse proximale de 1,6 mm en moyenne à un an. L’utilisation de membrane et de substituts osseux permettrait de réduire ce risque.7 Une des limites de cette technique est qu’elle nécessite une hauteur de crête sufﬁ- sante. L’expansion osseuse transversale est une technique prévisible et répétitive qui peut être proposée comme alternative thérapeutique aux greffes osseuses d’apposition ou aux tech- niques de régénération osseuse guidée, ce qui réduit la morbidité, la durée et le coût global du traitement. Elle nécessite cependant un ap- prentissage chirurgical rigoureux aﬁn de ré- duire le risque de complications. (cid:26) Bibliographie 1 Schropp, L., Wenzel, A., Kostopoulos, L. & Kar- ring, T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a cli- nical and radiographic 12-month prospective study. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2003 23: 313–323. 2 Nedir, R., Bischof, M., Briaux, J.M., Beyer, S., Szmukler-Moncler, S. & Bernard, J.P. A 7- year life table analysis from a prospective study on iti implants with special emphasis on the use of short implants. Results from a private prac- tice. Clinical Oral Implants Research 2004 15: 150–157. 3 Tatum H. Maxillary sinus implant reconstruc- tion. Dent Clin North Am 1986;30:207–29. 4 Vercellotti T. Piezoelectric surgery in implanto- logy: a case report – a new piezoelectric ridge expansion technique. Int J Periodontics Resto- rative Dent 2000;20:358–65. 5 Khoury G, Khoury E, Fülop O. Les techniques d’expansion alvéolaire transversale. Le Fil Dentaire juin 2010, pages 46–49. 6 Lalo J, Chassignolle V, Beleh M, Djemil M. Maxillary ridge expansion for dental implant placement with alveolar corticotomy. Rev Sto- matol Chir Maxillofac. 2008; 109 (5): 316–22. 7 Bassetti MA, Bassetti RG, Bosshardt DD. The alveolar ridge splitting/expansion technique: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2016 Mar;27(3):310–24. iCHIROPRO ULTIMATE IMPLANTOLOGY NOUVELLE APPLI. 2.3 DOCUMENTATION CLINIQUE COMPLÈTE Chirurgie Implantologie ISQ • Suivi de l’intégration osseuse et documentation du dossier patient avec les valeurs ISQ par Osstell • Relié à CoDiagnostix (logiciel de planiﬁcation d’implantologie) • Flux de travail entièrement digital pour une extrême simplicité • Opérations multi-implants • Séquences opératoires préprogrammées • Rapport d’opération et dossier patient • Interface multi-utilisateurs • Lecteur de code-barres d’implants RENDEZ-NOUS VISITE AU CONGRÈS ADF 2017 29.11 – 02.12.2017, Palais des Congrès, Porte Maillot, Paris • Stand 2L12 Bien-Air France Sàrl 19-21 rue du 8 Mai 1945 94110 Arcueil France Tél. +33 (0)1 49 08 02 60 ba-f@bienair.com www.bienair.com ADF Paris 2017 · 29 novembre 19

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