Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 10:26:20 | version 1.38.0
4 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Protetska restauracija s bezmetalnom keramikom i obradom marginalne gingive PRIKAZ SLUČAJA Autor: dr Danilo Krstevski, specijalista stomatološke protetike, PZU Stomatološka ordinacija “STELA” – Skoplje, Makedonija Koautori: dr Katerina Spasovska i dr Dubravka Anđelić, PZU Stomatološka ordinacija “STELA” Uvod Savremeni način života do- nosi potrebu za idealnim spo- ljašnjim izgledom, a samim tim i potrebu za lepim osme- hom. “Kako do idealnog osme- ha?” − pitanje je s kojim se su- sreću podjednako i stomatolozi i pacijenti. Stomatolozi se sva- kodnevno nalaze pred mnogim profesionalnim izazovima, a su- sreću se i s različitim molbama i željama pacijenata, koje nekada nije moguće u potpunosti zado- voljiti. U estetskoj stomatologiji, pri oblikovanju osmeha, velika se važnost pridaje estetskim pa- rametrima, a ne samo funkciji. Parametre delimo na one koje se odnose na zube, gingi- vu i usne./1/ Pre početka same terapije, detaljno se analiziraju sva odstupanja od parametara, koja se zatim usklađuju i uzima- ju u obzir prilikom planiranja terapije, a naročito je bitno da pacijent prihvati predloženo re- šenje. Pored savremenih stoma- toloških materijala i aparature veoma je važno imati precizan i temeljan plan terapije i viziju konačnog rezultata. Neophodno je posedovati tehničke veštine, znanje i umeće, ali najviše od svega, potrebna nam je ideja. Prilikom rešavanja određenog kliničkog slučaja nije dovoljna samo dobra tehnika preparacije i savremeni stomatološki mate- rijali već i naš kreativni anga- žman, dobar raspored faza rada kao i smisao za harmoničnim timskim izražavanjem. Najnovije dijagnostičke me- tode u estetskoj stomatologiji zahtevaju određena merenja i iscrtavanje više orijentacionih linija za podelu lica u cilju do- bijanja idealne simetrije i este- tike u frontalnoj regiji. Samo iscrtavanje sredine lica (linea mediana) nije dovoljno, već je potrebno iscrtati i niz drugih li- nija koje će nam pomoći u ispu- njavanju estetskih kriterijuma koji će zadovoljiti kako pacijenta tako i stomatologa. (Sl.1). S toga, cilj ovog rada je bio da se prika- že preoblikovanje marginalne gingive i restauracija zuba kera- mičkim krunama u frontalnoj regiji u svrhu postizanja lepog osmeha. su “igre bez granica” koje zavi- se od angažmana i kreativnosti tima terapeuta. Idealna forma zuba s voštanom modelacijom podrazumeva dobijanje koefici- jenta od 0,75 – 0,85 mm. Ovakav koeficijent garantuje lepe zube i na taj način dobijamo realnu predstavu o željenom izgledu finalnih zuba . Takođe, vrlo je važno da oblik zuba odgovara obliku lica paci- jenta i da se zubi uklapaju u nje- govu fizionomiju. Iz tog razloga, formula je samo pomoćna kom- ponentata prilikom modelova- nja zuba da bi se postigao željeni rezultat. U sledećem postupku smo izradili privremene krune u CAD CAM mašini kopir meto- dom na osnovu digitalne vo- štane modelacije./5/ Privremene krune možemo izraditi od sa- Ovu fazu smo završili izra- dom anatomskog otiska i izliva- njem modela za studije od tvr- dog gipsa. Model za studije smo skenirali ekstraoralnim skene- rom i podaci su na taj način bili uneseni u CAD CAM mašinu (Slika 5). Na skeniranom modelu ura- dili smo digitalnu voštanu mo- delaciju zuba u radi dobijanja željenog oblika i veličine zuba (Slika 6). FORMULA Idealna forma = širina zuba dužina zuba 8.5 mm 10.5 mm = 0.8; centralni incizivi lateralni incizivi 7.5 mm 9 mm = 0.83 Koeficijent za idealnu formu fronta = 0.75 ~ 0.85 Tokom voštane modelacije možemo vršiti razna merenja zuba. Danas postoje različite formule kojima se postižu ra- zličite forme zuba. Naj jedno- stavnija je formula po kojoj širi- nu zuba delimo s dužinom zuba. Na taj način dobijamo koeficijent i u zavisnosti od njegovog iznosa korigujemo modelaciju dodava- njem i oduzimanjem voska. To movezujućeg akrilata ili kom- pozita sa bojom zuba koju mi želimo. Najsvetliji su zubi, po- čevši od medijalne zubne linije, gornji centralni incizivi, a zatim lateralni icizivi. Očnjaci su naj- tamniji zubi u frontu. Premolari su iste svetline kao i lateralni incizivi itd. /6/ Kada smo definitivno završi- li sa korekcijama privremenih kruna i dobili formu i boju koja je na početku bila obostrano prihvatljiva, ponovo smo izradi- li anatomski otisak kako bi teh- ničar imao formu privremenih kruna kao uzorak pri nanoše- nju fasetne keramike u zubo- tehničkoj laboratoriji. Definitivni otisak elastomeri- ma smo izradili primenom jed- Sl. 1. Ucrtavanje orijentacionih linija na licu u svrhu postizanja simetrije i estetike u frontalnoj regiji. Sl. 2. Početno stanje u usnoj duplji pre započete stomatološke intervencije Sl. 3. Ucrtavanje simuliranog nivoa mar- ginalne gingive u Digital Smile Design programu Odluka za protetsku rehabili- taciju pacijenta bazira se na te- meljnoj analizi i planu terapije koji uključuju protokol po slede- ćem redosledu: 1. Klinički pregled koji uključu- je i razgovor s pacijentom.; 2. Više anatomskih otisaka i izli- vanje gipsanih studijskih mode- la, koji su neophodni u budućim fazama kao podsetnik startne pozicije.; 3. Panoramski snimak kao i ci- ljani retroalveolarni snimci na kojima se uočava stanje zuba, korenova, dužina i odnos kosti prema njima kao i koštana gu- stina.; 4. Fotografije lica pacijenta u profilu i anfas poziciji. Na ovim fotografijama kasnije iscrtava- mo orijentacione linije.; 5. Fotografije zumiranog kadra sa zubima u početnoj poziciji kao i zumirane fotografije odre- đenih faza u radu. Prikaz slučaja U program Digital Smile De- sign, na zumiranim fotografija- ma zuba ucrtali smo dve hori- zontalne linije u interkaninom prostoru čiji položaj zavisi od nivoa na kom želimo da posta- vimo keramičke zube. Kompju- terskim mišom smo dizajnirali marginalne gingivalne arkuse (Sl. 1 i 2). Simulirani nivo gingi- ve bismo mogli podići u željenoj, ali i objektivno mogućoj ravni vidljivog dijela osmeha. Na taj način dobijamo predstavu o ve- ličini i dužini željenih zuba. Cilj ove simulirane gingivektomije je da dobijemo jednaku formu i veličinu frontalnih zuba kao i ujednačenost marginalnog cervi- kalnog dela zuba./2/ Ovako kom- pjuterski kreiranu simulaciju razmotrimo više puta i pokažemo pacijentu. Uz njegovo odobrava- nje započinjemo intervenciju. Pleksus anesteziju smo apli- cirali u frontalnoj regiji, a zatim markerom iscrtali željeni nivo gingive (preneli smo sliku s kom- pjutera u radi podizanja nivoa marginalne gingive). Gracilnim skalpelom smo uklonili deo gingi- ve, a nakon tog, s termokauterom ili laserom precizno formirali gingivalne arkuse i ujedno za- ustavili krvarenje i dobili čisto radno polje./3/ U istoj fazi smo preparisali pet prednjih zuba (13, 12, 11, 21, 22) u skladu s biome- haničkim principima preparacije (Sl. 4). Nakon toga, precizno smo formirali gingivu i otvorili gin- givalne sulkuse pomoću Tissue Trimmer (porcelanskog borera koji se montira na turbinu)./4/ Ponekad u ovoj fazi je moguća je i frenuloktomija u zavisnosti od insercije frenuluma u smislu podizanja i relaksacije vestibu- luma. 4 5 6 7 Sl. 4. Brušenje zuba 11, 12, 13, 21, 22 Sl. 5. Skenirani model za studije Sl. 6. Voštana modelacija zuba sa vestibularne i palatinalne strane u Exocad CAD softveru CAD-CAM mašine WISSNER GmbH - − made in Germany Sl. 7. Definitivni otisak uzet elastomerima pomoću standardne kašike