Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 10:26:20 | version 1.38.0
16 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Maskiranje skeletne nepravilnosti Klase III maximalno redukovanim polufiksnim radom na implantima - PRIKAZ SLUČAJA Autor: Mitar Božić, zubni tehničar, Zubotehnička laboratorija MT LAB, Beograd Kontakt info Mitar Božić, zubni tehničar 011 23 16 084 Pacijent šezdesetih godina javio se zbog rekonstrukcije zubnog niza u gornjoj vilici fiksnim ra- dom. Kliničkim i radiološkim pregledom utvrđeno je prisustvo manjeg broja preostalih zuba koji su parodontološki ugroženi postojećim fiksnim nadoknada- ma i malokluzija skeletne klase III sa dominantnim izgledom donje vilice u facijalnom pro- filu, što je i predstavljalo veliki terapijski izazov. (Slika 1) Nakon detaljnih analiza i raz- govora sa pacijentom došlo se do kompromisnog rešenja u vidu polufiksnog rada koji je podrazu- mevao maksimalno redukovanu zubnu nadoknadu, implantno nošenu i retiniranu preciznim veznim elementima u gornjoj vilici. Time je omogućeno vizu- elno korigovanje skeletnih ne- pravilnosti uz adekvatnu oklu- ziju i odgovarajuće opterećenje implantata. U donjoj vilici je indikovana PEEK proteza na tri teleskopa od PEEK materijala sa kompozitnom gingivom. Hirurški protokol je obuhva- tao ekstrakciju svih zuba u gor- njoj vilici i imedijatnu ugradnju impantata. Ugrađeno je sedam enosealnih implantata (Bre- dent® Implant system, Bredent Medical®, Senden, Germany). (Slika 2). Nakon hirurške tera- pije u gornjoj vilici izrađena je totalna proteza sa mekim pod- laganjem koju je pacijent no- sio za vreme oseointegracije implantata. U donjoj vilici je na postojećem fiksnom radu izrađena parcijalna skeletirana proteza kao privremeno reše- nje. (Slika 3) Pet meseci nakon hirurške faze pristupilo se otvaranju implantata i postavljanju me- đustruktura. Tom prilikom je postojeća totalna proteza adap- tirana na titanijumske nosače i šrafom retinirana na implan- tate uz redukciju nepčane plo- če, čime je u fazi izrade defini- tivnog rada značajno olakšana funkcija pacijenta. U protetskoj fazi nakon otva- ranja implantata uzet je otisak Slika 1. Klinički pregled, radiografija, analiza i plan terapije uz dogovor sa paci- jentom Slika 2. Hirurška faza: ekstrakcija zuba, ugradnja sedam enosealnih implantata u gornjoj vilici transferima za otvorenu indivi- dualnu kašiku na nivou među- struktura. Transferi su među- sobno povezani akrilatom kako bi se osigurao njihov položaj pri- likom otiskivanja. (Slika 4) U daljem postupku pristupilo se određivanju međuviličnih odnosa, zatim probi postave zuba, tačnije izradi totalne pro- teze koja je poslužila kao proto- tip a sve sa ciljem vizuelizacije i navigacije praznog prostora radi bolje i tačnije percepcije raspo- loživog prostora za izradu kom- ponenata budućeg protetskog rešenja. Nakon uzimanja otisaka i izlivanja master modela, odre- dili su se međuvilični odnosi i na CAD CAM - u se pristupilo izradi gornjeg i donjeg rada. U gornjoj vilici se radila preč- ka na šrafljenje sa klizačima (Bredent Vario soft 3 1.8 mm) na mestima zuba 17 i 27 i oklu- zalnim kugličastim atečmeni- ma (Bredent Vario kugel snap vks-oc 1.7 mm) u predelu zuba 12 i 23. (Slika 5). Sekundarna konstrukcija pre- ko prečke u gornjoj vilici je Sin- tron Co Cr legura (Amann Girr- bach) na koju je fasetirana Vita VM 13 sa gingivalnom karakte- rizacijom (Bredent Crea.lign). (Slika 6). U donjoj vilici su tri primarne PEEK krune (Juvora by Ama- nn Girrbach) kao i sekundarna konstrukcija PEEK sa kompozit- nim zubima vinirama ( Bredent Novo.lign veneers). (Slike 7, 7a). Slika 3. Privremeni rad: gornja totalna proteza sa mekim podlaganjem Slika 4. Otisak transferima za otvorenu individualnu kašiku Slika 5. Prečka u gornjoj vilici i primarni teleskopi od PEEK materijala u donjoj vilici Slika 6. Sekundarna konstrukcija preko prečke u gornjoj vilici od Sintron Co Cr legure Slike 7. i 7a. Na zubima 33, 32, 44 su izrađene tri primarne teleskop krune i proteza sve od PEEK materijala Sledeće faze su podrazume- vale probu metalne prečke i nje- nog doseda na međustrukture, zatim probu sekundarne me- talne konstrukcije, probu kera- mike uz proveru okluzije i vid- ljivosti zuba. Nanošenjem roze voska na metalnu konstrukciju u prostoru buduće gingive omo- gućena je lakša percepcija veli- čine, oblika i vidjivosti zuba u budućem definitivnom radu. Slika 8. Diskrepanca vilice - skeletna III klasa