Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:52:51 | version 1.38.0
6 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Evaluacija monocističnog ameloblastoma u telu donje vilice (corpus mandibulae) pomoću 3D CBCT snimanja - prikaz slučaja Autori: Tatjana Risović, Marinko Karalić, Marko Bulajić, Dragan Pandžić, Klinika za maksilofacijalnu i oralnu hirurgiju, Univerzitetska bolnica Kliničkog centra Banja Luka Uvod: Ameloblastom je benigni epi- telni tumor odontogenog pore- kla mono ili policističnog obli- ka, lokalnog agresivnog rasta. Može poticati iz više struktura: zaostatka zubne gredice, gleđ- nog organa, Malasezovih epitel- nih zaostataka i iz epitela odon- togenih cista. Predstavlja oko 11% svih odontogenih tumora i ima visoku stopu recidiva na- kon hirurškog lečenja (oko 30% slučajeva). Prosečno 80% ame- loblastoma javlja se u donjoj vi- lici, a preostalih 20% u gornjoj vilici. Područje donje vilice koje ovaj tumor najčešće pogađa je- ste ramus i angulus mandibule. Prosečna starost pacijenata kod kojih se javlja ameloblastom jeste od treće do pete decenije života, ali se može javiti i u bilo kojem drugom starosnom dobu. Podjednako često se javlja i kod muške i kod ženske populacije. Postoji pet histoloških tipo- va ameloblastoma: folikularni (on je i najčešći), pleksiformni, akantotički, tip bazalnih ćelija i tip granularnih ćelija. U kliničkom pogledu, ame- loblastom se najčešće javlja asimptomatski, bez znakova naduvavanja kosti u 80% slu- čajeva, osim u slučaju sekun- dare infekcije. Ponekad mogu da se jave simptomi kao što su naduvavanje, malokluzija, bol i parestezija u zahvaćenom po- dručju. Ameloblastom se najče- šće otkriva slučajno tokom ru- tinskog stomatološkog pregleda kada pacijent uočava postepenu ekspanziju vilice koja uzrokuje asimetriju lica. Ameloblastom se može po- deliti u 3 klinička ili radiološka oblika: solidni ili policistični, monocistični i periferni. Mono- cistični ameloblastom se najče- šće javlja kao jasno ograničeno okruglo ili ovalno rasvetljenje, ali u nekim slučajevima može prouzrokovati ekstremnu ek- spanziju kosti bez jasno defini- sanih granica. Kod policističnog tipa vidljive su velike multioku- larne, ekspanzivne litične lezije u viličnoj kosti. Slika 1. 3D (preračunat detalj na panoramskom snimku) evaluacija ameloblastoma preoperativno - jasno ograničena lokularna monocistična lezija Radiološki ameloblastom može da se javi ili kao potpu- no rasvetljenje ili sa unutraš- njim pregradama koje pod- sećaju na mehuriće sapunice. Ekspanzija lezije može da pro- uzrokuje ekstenzivnu resorpci- ju korenova i disklokaciju zuba, kao i destrukciju kosti. Prikaz slučaja: Pacijentkinja ženskog pola, starosti 23 godine, upućena je na Kliniku za maksilofacijalnu i oralnu hirurgiju Univerzitet- ske bolnice Kliničkog centra Banja Luka radi hirurškog lečenja lezije locirane u telu donje vilice desno. Kliničkim pregledom otkrivena je ek- spanzivna masa u molarnoj regiji desne strane tela donje vilice. Kost je bila naduvena, tvrda, bezbolna na dodir i prekrivena normalnom sluzo- kožom. Pacijentkinja se žalila na bol u zubima i paresteziju u zahvaćenom području. Ek- straoralno nije uočen otok. Pre operacije urađeno je Cone Beam CT snimanje pomoću uređaja SCANORA 3Dx (SO- REDEX, Tuusula, Finska) sa sledećim parametrima: 89 kVp, 6 mA, trajanje snimanja 18 se- Nije primećena resorpcija korenova susednih zuba. Pro- stor periodontalnog ligamenta prvog kutnjaka i prvog pretkut- njaka povezan je sa cističnim područjem. (Slike 2. i 3.). Pravac mandibularnog kana- la nije izmenjen. Kortikalna kost donje vilice nije uništena, a gra- nice lezije su jasno definisane. Bukalna kortikalna lamela je istanjena, ali nije primećena pe- riostalna reakcija. (Slike 4. i 5.). Nakon kliničkog i Rtg pre- gleda odlučili smo se na hirur- šku enukleaciju promene donje vilice u opštoj endotrahealnoj anesteziji, zbog toga što je pa- cijentkinja bila mlada, a lezija jasno definisana u odnosu na okolne strukture te uznapredo- valost iste. Ex-tempore analiza je pokazala da je u pitanju bila benigna lezija. Potom je nastali defekt ispunjen granulama RTR (beta trikalcijum-fosfat) u cilju rekonstrukcije nastalog defek- ta i stimulacije stvaranja nove kosti. Pacijentkinja je otpuštena iz bolnice nakon 5 dana. Histo- patološka analiza potvrdila je dijagnozu monocističnog ame- loblastoma. Slika 2. Poprečni presek, MIP i VR ilustracija 45 Slika 3. Poprečni presek, MIP i VR ilustracija 46 Slika 4. MPR ilustracija ameloblastoma: preoperativno jasno definisane granice lezije kundi i 14 x 16,5 cm – vidno po- lje (FOV). Na CBCT snimcima mogle su se videti specifične karakteristike lezije: lokacija, granice, unutrašnja arhitektu- ra lezije, koštana ekspanzija i kortikalne promene. U vezi sa ovim slučajem, 3D radiografski snimak prikazao je lokularnu monocističnu leziju, jasno ogra- ničenu, površine 337,05 mm2, koja se prostire od prvog pret- kutnjaka do prvog kutnjaka tela donje vilice desno. (Slika 1.). Nakon 3 meseca, urađeno je kontrolno CBCT snimanje sa istim parametrima. Snimak je pokazao uspešnu rekonstruk- ciju defekta u donjoj vilici sa novoformiranom kosti, a bez znakova recidiva tumora. (Sli- ka 6.). Pacijentkinja nije imala subjektivnih tegoba. Diskusija: Na osnovu bioloških i histo- loških karakteristika tumora, kao i pomoću adekvatnog kli- Slika 5. Histogram koji prikazuje vrednosti sivih tonova lezije preoperativno