Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:52:51 | version 1.38.0
14 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition DT> strana 1 do rupture zidova bakterijskih ćeija na kojima se vezani.34 Op- sežna laboratorijska istraživa- nja su dokazala da ovo dve kom- ponente odovojeno ne utiču na bakterije niti na zdravo tkivo, a u kombinaciji imaju baktercid- no delovanje. 34 Sistem za endodonciju koji se naziva sistem za svetlosno ak- tiviranu dezinfekciju (Lightac- tivated disinfection - LAD) ra- zvijen je na osnovu kombinacije PS i specijalnog izbora svetlosti. LAD je delotvoran ne samo pro- tiv bakterija, nego i protiv osta- lih mikroorganizama, delujući i protiv virusa, gljivica i protozoa. Fotosenzitirani molekuli imaju manji afinitet za vezivanje za ćelije organizma i zato su testovi toksičnosti ove metode pokazali nema negativnih efekata pri- likom korišćenja ove metode. Sl. 4: Dezinfekcija kanala korena akti- virana svetlom Klinički gledano, nakon prepa- racije kanala korena zuba PS se ubacuju u kanal celom dužinom pomoću endodontske igle i io- stavlja se u kanalu u trajanju od 60 sekundi da bi rastvor došao u kontakt sa bakterijama i pro- širio se u sve strukture. Nakon toga se uvodi u kanal specifični endodontski nastavak kojim se vrši iradijacija u trajanju od 30 sekundi (Slika br. 4). Ova teh- nika je dokazana u laboratorij- skim uslovima kao delotvorna u eliminaciji visokih koncen- tracija bakterija prisutnih u ve- štački inficiranim kanalima.35 Potrebno je obratiti pažnju da se obezbedi potpuna penetracija PS jer je veoma važno da budu u direktnom kontaktu sa bakte- rijama, jer inače efekat fotosen- zitivnosti neće delovati. Pošto LAD deluje i na biofilm, dalja istraživanja se bave mogućno- šću povećanja delovanja na bi- ofilm kombinovanjem dobrobiti fotodinamske terapije sa bioak- tivnim staklom i nanopartikli- ma, koji će bit opisani kasnije u ovom članku. LAD se trenutno ne smatra kao zasebna alterna- tivna metoda u endodontskoj terapiji, nego samo kao mogući dodatak standardnim protoko- lima za dezinfekciju kanala ko- rena zuba koji se koriste.5 - Laser Jedan od glavnih nedosta- taka endodontskih iriganasa trenutno prisutnih na tržištu je to da su njihova baktericidna svojstva limitirani prvenstveno na glavni kanal korena zuba. Za endodonciju se primenjuje neko- liko tipova lasera koji se upotre- bljavaju za dezinfekciju kanala korena, a to su: diodni laser, ugljen-dioksidni laser, Er:YAG laser i Nd:YAG laser. Bakteri- cidno delovanje lasera zavisi od karakteristika- njihove talasne dužine i energije, a u mnogim slučajevima to zavisi od toplot- nog efekta. Toplota koja se ra- zvija tokom rada lasera dovodi do izmena u zidu bakterijskih ćelija što dovodi do promena u osmotskom pritisku i do smrti ćelija bakterija. Neka istraži- vanja sprovedena na tu temu zaključila su da laserska ira- dijacija nije alternativa, već dodatak postojećim protoko- lima za dezinfekciju kanala korena zuba.36 Laserska ener- gija emitovana kroz vrh optič- kog vlakna prolazi kroz kanal, ali ređe se emituje i lateralno prema zidovima kanala. Ovo ograničenje se prevazišlo ra- zvojem novih sistema lase- ra koji se sastoje od cevi koja omogućava emisiju radijacije lateralno, umesto prethodnog sistema koji je emitovao kroz samo jedan otvor na vrhu. Cilj ove modifikacije je da se pobolj- ša antimikrobni efekat lasera u cilju bolje penetracije i time bolje eliminacije mikroorgani- zama u zidu kanala korena zuba i u dentalnim tubulima. Ipak, kompletna eliminacija bakterija i biofilma laserom nije moguća i efekat koji se dobija korišćenjem lasera manje je relevantan od klasičnih rešenja kao što je npr. upotreba Na-hi- pohlorita.37 Za sada ne postoje čvrsti naučni dokazi o oprav- danosti upotrebe lasera velike jačineza direktnu dezinfekciju kanala korena zuba.38 - Ozon Ozon je nestabilan energet- ski oblik kiseonika koji se brzo razlaže u vodi i otpušta reaktiv- ne oblike kiseonika koji dovodi do oksigenizacije ćelija. Za ozon se tvrdi da ima antimikrobna svojstva tako što indukuje ra- zvoj otpornosti na lekove i zato se i koristi u endodonciji. Ipak, rezultati o efektivnosti ozona u delovanju protiv endodontskih patogena koji su dostupni nauč- noj javnosti nisu dovoljno kon- zistentni. Antibakterijski efekat ozona manje je relevantan od klasičnih rešenja kao što je npr. upotreba Na-hipohlorita.39 - Alternativni antibakterijski sistemi Nano čestice Nano čestice su čestice mi- kroskopske veličine između 1 i 100 nm koje imaju antibak- terijska svojstva i tendenciju da indukuje mnogo manju otpornost na lekove u poređenju sa tradicio- nalnim antibioticima. Tako npr. nano čestice magnezijum-oksi- da, kalcijum-oksida i cink-oksida deluju bakteriostatski i bakteri- cidno tako što generišu stva- ranje aktivnog kiseonika koji je zaslužan za njihovo antibak- terijsko delovanje, do kog dolazi usled elektrostatske interakcije između pozitivno naelektrisa- nih nano čestica i negativno naelektrisanih bakterijskih će- lija što dovodi do nagomilavanja veće količine nano čestica na ćelijskom zidu bakterija čime se povećava njihova propustlji- vost što dovodi do uništavanja bakterija. Nano čestice koje se sintetišu iz praha srebra, bakar- oksida ili cink-oksida se koriste zbog njihovog antimikrobnog delovanja. Pored navedenog, ove nano čestice dovode do izmena u hemijskim i fizičkim osobina- ma dentina čime smanjuju jači- nu adhezije bakterija za dentin, kao i mogućnost rekolonizacije i formiranje bakterijskog biofi- lam. U svakom slučaju, moguć uspeh upotrebe nano čestica u endodonciji zavisiće u budućno- sti od načina na koji će se one aplikovati. Bioaktivno staklo Od nedavno se u naučnim en- dodontskim krugovima razmatra mogućnost upotrebe bioaktivnog stakla i bioaktivne staklo-kera- mike za dezinfekciju u endodon- ciji zbog njihovih antibakterijskih osobina, ali su rezultati istraživa- nja kontradiktorni.5 Prirodni biljni ekstrakti Trenutno je u svetu aktue- lan trend upotrebe prirodnih biljnih ekstrakata zbog anti- bakterijskog delovanja njiho- vih polifenolnih molekula. Ove komponentese nisu pokazale toliko delotvorne kao antibakte- rijski agensi u endodonciji, ali je nekoliko naučnih istraživa- nja dokazalo njihovu značajnu osobinu redukovanja stvaranja biofilma, mada još uvek nije ja- san mehanizam tog delovanja.5 - Tehnike bez instrumenata Prve metode čišćenja kanala korena zuba bez preparacije su bila je tehnika bez instrume- nata koju su osmislili Lussi sa saradnicima40 kod koje se nisu proširivali kanali korena zuba jer nije bilo mehaničke instru- mentacije zidova kanala. Kod ove tehnike je zapravo čišćenje kanala vršeno isključivo upo- trebom Na-hipohlorita niske koncentracije koji se apliko- vao u kanal i uklanjao iz ka- nala pomoću vakuum pumpe uz delovanje električnog klipa koji je stvarao polja različitog pritiska unutar kanala usled