Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:52:51 | version 1.38.0
4 DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Lepa nevesta Autor: Dr Irfeo Saraiva De Kamargo (Brazil) Pacijenti imaju velika očekiva- nja, posebno kada su u pitanju estetski rezultati stomatološ- kih nadoknada. To je zbog toga što su, s jedne strane, rezultati uglavnom vidljivi odmah i, s druge strane, “lepi zubi” su od primarne važnosti za postiza- nje efekta “blistavog osmeha”. dostupni u različitim nijansa- ma zuba i biti u stanju da izdrže velika opterećenja u usnoj du- plji tako da se premosti vreme koje je potrebno da pacijent pri- hvati ili, u drugom slučaju, od- baci promene koje su se desile privremenom nadoknadom u usnoj duplji. Savremene metode olakšava- ju posao stomatologa na mnogo načina, omogućavajući im da postignu predvidljive rezultate, posebno u pogledu estetike. Po- red korišćenja poznatih metoda kao što su rendgen, fotografije i specijalni softveri koji mogu da simuliraju različite moguće re- zultate na monitoru, silikonski ključ (mock-up) je takođe veoma važan, kao i naravno, konsulta- cije sa pacijentom, koje se bave krajnjim očekivanjima pacijen- ta ali i realnim mogućnostima. Silikonski ključ (mock-up) omo- gućava da se rezultat planiranog tretmana proceni unapred i za- hteva relativno malo vremena i truda. Osim toga, rezultat može biti privremen koristeći odgova- rajuće materijale bez potrebe da se izvrše nepovratno invazivne mere odmah. Privremeni materijali koji se koriste u ovom procesu su od posebne važnosti. Moraju biti Ovaj klinički slučaj je im- presivan primer mogućnosti koje nudi kombinacija vošta- nog modela (wax-upa) i sili- konskog ključa (mock-upa): Mlada pacijentkinja (27) pred- stavljena u ovom slučaju je že- lela da poboljša izgled u frontal- noj regiji gornje vilice, kojom je bila nezadovoljna. Datum njenog venčanja je već bio za- kazan. Rezultati su pokazali ano- donciju zuba 22, uočen je pala- talno pomeren zub 12 i nepravi- lan oblik maksilarnog prednjeg luka, jasno odvojeni centralni sekutići (diastema), kao i malpo- zicija u gornjoj frontalnoj regiji. Analiza bočne regije pokazala je jasnu malokluziju II klase. Na početku, uzeti su otisci obe vilice i napravljeni su studijski modeli. Nakon pažljive analize modela, dijagnostički wax-up je pripremljen u gornjoj frontalnoj regiji sa ciljem ispravljanja mal- poniranih zuba, nadoknade ne- dostajućeg zuba 22 i vizuelnog usklađivanja gornjeg i donjeg zubnog luka. U sledećem koraku, silikon- ski otisak je uzet preko wax-upa na modelu i dobijeni model je potom pažljivo obrađen: grani- ce vestibularne gingive mogu biti uočene samo kada je otisak na mestu pa prethodno urezane oznake omogućavaju precizno pozicioniranje otiska. Ceo po- stupak je praćen pažljivim izbo- rom boje zuba za pacijenta. Predstavljeni postupak pri- kazuje izradu nadoknade i isto- vremeno adheziju na tretirane zube u jednom koraku. Alterna- tivno, privremena nadoknada može biti izrađena i na konvenci- onalan način, tj. bez istovremene adhezije. Privremena adhezija je, u tom slučaju, poseban ko- rak u izradi nadoknade. Nakon toga, gornji prednji zubi od 13-23 su pojedinačno tretirani samo 5-10 sekundi or- tofosfornom kiselinom, zatim je kiselina isprana i adheziv kom- patibilan sa autopolimerizuju- ćim kompozitnim materijalom je nanet na kondicionirane po- Sl. 3 i 4: Detaljan prikaz kliničke slike Sl. 5: Desna strana Sl. 6: Leva strana, nedostaje zub 22 Sl. 7: Nepravilan položaj zubnih lukova Sl. 8: Nepravilan položaj zuba 23 Sl. 1: Puni portret pacijentkinje vršine. Nakon svetlosne poli- merizacije adheziva, silikonski otisak je napunjen sa “Structur 2 SC” (VOCO), autopolimeri- zujućim kompozitnim materi- jalom za izradu privremenih krunica i mostova, i ponovo vraćen na zubni luk. Tokom faze vezivanja, višak materijal može se jednostavno ukloniti zahvaljujući prethodnoj pa- žljivoj adaptaciju otiska a pra- vo vreme za uklanjanje otiska može se pouzdano utvrditi na osnovu stepena polimerizacije materijala u ustima. Zahvalju- jući prethodno nanetom adhezi- vu otisak ostaje u ustima tokom ovog perioda. Nakon potpune polimeriza- cije, koja traje oko 4 minuta, privremena nadoknada može biti završno obrađena intrao- ralno. Pogodni instrumenti za ovo su oštar skalpel i karbid- ni boreri različitih veličina. Ukoliko su neophodne manje korekcije, one se vrše pomoću samog materijala ili svetlosno- polimerizujućim (tečnim) kom- pozitnim materijalom. Završna obrada se postiže korišćenjem odgovarajućih silikonskih gu- mica za kompozitne materija- le. Oralna higijena je od veli- kog značaja ovde: interdental- ne četkice, konac za zube, kao i rastvori na bazi hlorheksidi- na su neophodni u održavanju redovne higijene. Mnogo vremena i truda … možda i previše? NE - što se pacijenta tiče! Kada poredimo osmeh pre i nakon završetka privremene nadokna- de, razlika je više nego uočljiva. Nema sumnje da je i dolazeće venčanje takođe igralo veliku ulogu ovde ... Iz perspektive stomatologa, prva faza tretmana – sagledava- nje krajnjeg rezultata pokazuje potpuni uspeh. I pacijent i lekar su dobili priliku da “probaju” konačan rezultat bez potrebe za bilo kakvim invazivnim meto- dama. U tom slučaju, pacijent je u potpunosti saglasan sa slede- Sl. 2: Nepravilan oblik gornje fron- talne regije, anodoncija zuba 22 ćim zahtevanim postupcima u cilju postizanja krajnjeg rezul- tata. Ovo je rezultiralo visokim stepenom poverenja i saglasno- Sl. 9: Frontalni izgled voštanog modela (wax-upa) Sl. 10: Detaljan prikaz voštanog modela (wax-upa) Sl. 11: Desna strana voštanog modela (wax-upa) Sl. 12: Leva strana voštanog mode- la (wax-upa) Sl. 13: Punjenje silikonskog ključa Sl. 14: Reinsertacija silikonskog ključa na zubni niz sti i sa daljim, neophodnim ko- racima u tretmanu. DT> strana 16