Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-02, 09:52:51 | version 1.38.0
24 DT> strana 21 Zatim se Virtual® CADbite uštrcava u tom položaju bez otvaranja usta. Dijagnostičko navoštavanje i dijagnostička maska Minimum informacija po- trebnih za dijagnostičko na- voštavanje obuhvata precizni otisak gornje i donje vilice, pre- nos obraznim lukom, centralni registrat s prethodno određe- nom vertikalnom dimenzijom, portret fotografija pacijenta kao i fotografija osmeha izbliza. Uz ta pomoćno sredstva situacija kakvoj se teži modelira se u vo- sku kako bi se zubi doveli u ide- alan funkcijski estetski položaj te prilagodile okluzalna ravan i Špeova kriva. (Slika 4.) Kako bi se situacija razrađena u labora- toriji proverila intraoralno, na temelju dijagnostičkog navo- štavanja izrađuje se dijagno- stička maska (Telio® CS C&B). (Slika 5.) U ustima pacijenta provereni su svi funkcijski i estetski parametri. Ova faza terapije važna je iz nekoliko razloga. Pacijenti ima- ju mogućnost aktivnog učešća u oblikovanju svog novog osme- ha, što je dodatna motivacija za provođenje terapije. Osim toga, omogućuje se provera maksi- malne interkuspidacije, verti- DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition Slika 4: Dijagnostičko navoštavanje: idealan funkcijski i estetski položaj s usklađenom okluzalnom ravni i Špeovom krivom Slika 5: Dijagnostička maska izrađena na temelju dijagno- stičkog navoštavanja za intraoralnu kontrolu funkcijskih i estetskih parametara Slika 6: Izbrušeni prednji zubi u gornjoj vilici Slika 7: Izbrušeni prednji zubi u donjoj vilici Slika 8: Osmeh s dugoročnim privremenim nadoknadama izrađenim CAD/CAM postupkom (Telio CAD) Slika 9: Osnovne konstrukcije izrađene CAD/CAM tehnologi- jom na gornjim modelu kalne dimenzije kojoj se teži, protruzijskih i laterotruziijskih kretnji. Uz to, dijagnostička ma- ska služi kao prototip za izradu privremene nadoknade. Stoga se njenoj izradi mora posvetiti maksimalna pažnja. Ako si- tuacija odgovara željama pa- cijenta i dijagnostička maska ispunjava sve kliničke kriteri- jume, može se započeti terapi- ja u užem smislu. Priprema za terapiju Trenutno se često govori o pripremi za minimalno invaziv- nu terapiju i preparaciju zuba. Međutim, postoje dodatni as- pekti koji se takođe ne smeju za- nemariti. U to se ubrajaju svoj- stva korišćenih gradivnih ma- terijala. Mogućnosti materijala sve su sofisticiranija. Važno je pre početka rada proučiti uput- stva za primenu od proizvođača. Dobrim planiranjem terapije i pažljivo izrađenom dijagnostič- kom maskom može se smanji- ti količina brušenja potrebna za izradu konačne nadoknade. Tako se, na primer, spominje da se preko dijagnostičke maske može izvesti ciljana prepara- cija za ljuskice ili čak krunice. Upotrebom optičkih pomagala, poput lupa ili dentalnog mikro- skopa, može se postići dodatna preciznost. Najpre je u prikazanom slu- čaju urađeno temeljno čišćenje zuba, potrebna vađenja kao i endodontska lečenja. Zatim su zubi izbrušeni i pripremljeni za protetsku terapiju. (Slike 6. i 7.) Za izradu dugoročne privre- mene nadokande primenjena je CAD/CAM tehnologija. U tu svrhu model dijagnostičkog navoštavanja digitaliziran je laboratorijskim skenerom i ko- rišćen kao predložak za izradu privremene nadoknade. Za to je upotrebljen estetski polimer za mašinsku obradu (Telio CAD). Privremena nadokanda služi- la je kao prototip za testiranje funkcije i estetike buduće na- doknade koje se prema potrebi mogu prilagoditi. Izrada trajne nadokande Nakon nošenja dugoročne privremene nadokande zapo- čela je konačna protetska faza. Pre uzimanja otiska patrljci su dobrušeni i polirani. Generalno je precizne otiske za radne modele najbolje uzi- mati u polieteru ili A-silikonu s individualnom kašikom. Osim toga, važan je prenos vertikalne dimenzije kao i in- formacije o odnosu među zu- bima s privremene na konačnu nadoknadu. U tu svrhu najbolje je primeniti „cross mounting“ metodu. To znači da se najpre uzima registrat između prirod- nih patrljaka gornjih i donjih zuba. Drugi registrat uzima se između privremene nadoknade u gornjoj vilici i patrljaka u do- njoj vilici. Treći registrat uzima se između izbrušenih zuba gor- nje vilice i privremene nado- knade u donjoj vilici. Minimum informacija po- trebnih da bi dentalni tehničar izradio konačnu nadoknadu su precizni otisak gornje i do- nje vilice, precizan otisak pri- vremenih nadoknada, prenos obraznim lukom, međuvilični registrat „cross mounting“ teh- nikom, portret-fotografija paci- jenta s privremenim nadokna- dama, fotografija osmeha. Cilj je bio da se kopira oklu- zalna ravan privremene nado- knade i prenese situacija bez gubitaka na trajnu nadoknadu. Radni modeli se po principu „cross mountinga“ montiraju u artikulator. Budući da je privre- menim nadoknadama precizno definiše situacija kakvoj se teži, osnovna konstrukcija trajne na- doknade izrađena je relativno jednostavno. Zahvaljujući CAD/CAM teh- nologiji nacrt nadoknade može se vizualizirati, modifikovati ili udvostručiti, i to uz garanciju da su poštovane sve smernice diza- jniranja konstrukcije. Uz pomoć centra za frezovanje Wieland Precision Technology (WPT, Na- turns/Italija) izrađene su osnovne konstrukcije za metalno-kera- mičke nadokande na bočnim zubima, kao i cirkonijum-oksid- na konstrukcija za gornje pred- nje zube (slika 9.). Kliničkom probom potvrđeno je precizno naleganje osnovnih konstruk- cija. Nepreciznosti su obično posledica nepreciznog otiska ili izrade modela. I kod izrade lju- skica u donjoj vilici iskorišćeno je digitalno planiranje. One su izra- đene presujućim postupkom od litijum-disilikatne staklokerami- ke (IPS e.max®). Kao fasetna keramika za me- talnu konstrukciju upotrebljen je novi sistem IPS Style®. Bez gubitka svetline postignuta je prirodna i translucentna boja. Velika prednost IPS Style ke- ramike je što se može izvrsno kombinovati s IPS e.max Ceram sistemom. Na taj način metalno- keramičke nadoknade savršeno su prilagođene cirkonijum-ok- sidnim mostovima u gornjoj vilici. Probom bez glazure u ustima provereno je jesu li pri dovršavanja potrebne dodatne manje korekcije na keramici. Nakon toga, nadokande su gla- zirane i polirane. Ljuskice su dovršene pečenjem tankog sloja IPS e.max Ceram keramike u boji A1 i tankim slojem glazure. (Slika 10.) Pre cementiranja zubi su oči- šćeni i postavljen je koferdam (OptraDam® Plus). U tu svrhu najbolji su kompozitni cementi, na primer, Variolink®Esthetic. To je materijal koji omogućuje optimalnu vezu i, što je s klinič- kog stajališta veoma važno, jed- nostavno uklanjanje viška, kao i dugoročnu stabilnost. Prednost ovog sistema je što su boja dual- no (DC) i boja svetlosno polime- rizirajućeg (LC) cementa jedna-