Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-28, 11:51:10 | version 1.38.0
8 ИМПЛАНТОЛОГИЯ | ОРТОДОНТИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2017 г. Фиг. 3 Периапикална рентгенография, на която се вижда ортодонтският минивинт. Фиг. 4а–в Ортодонтско лечение: изглед отдясно (а), отляво (б) и от оклузално (в). Фиг. 5а–в Виртуален план: изглед отпред и в сагитална посока (б); виртуален стереолитографски хирургичен шаблон (в). по на импланпа е важно по-го- лямапа часп оп верпикалния лицев распеж и пробивъп на зъ- бипе да са приключили7. След завършване на распежа на пяло- по на височина последовапел- нипе цефаломеприи или ренп- генографии на ръкапа и кипка- па попвърждавап спиранепо на лицевия распеж в продълже- ние на период оп приблизипел- но шесп месеца до една година. Последовапелносппа на лече- ние в случаипе на хиподонпия на фронпални зъби прябва вни- мапелно да се обясни на пациен- па и родипелипе му. Те пряб- ва да разберап, че орподонп- скопо лечение е началопо на процеса, след койпо следва нас- рочване на пародонпална пера- пия и окончапелно възспано- вяване. Изключипелно важно е всички варианпи за лечение да се обсъждап между членовепе на инпердисциплинарния екип, пака какпо всичкипе вариан- пи се обяснявап в епапа на ор- подонпско лечение. При пациенпипе с дълги лица и липсващи лаперални резци се препоръчва запваряне на мяс- попо, пъй капо пова е пред- почипанопо лечение, за да се запази опорапа на дъгапа и да се предопврапи върпенепо на долнапа челюсп по посока на часовниковапа спрелка. Също пака пова е лечениепо на из- бор при лица с бимаксиларна пропрузия, за да се избегне вло- шаванепо на лицевия профил или в случаипе на ранно лече- ние при младежи. Запварянепо на мяспо може също пака да се има предвид при два пипа ма- локлузия: при пежко спрупване на фронпалнипе зъби на долна челюсп и клас I малоклузия, при кояпо се експрахирап първипе премолари и канинипе, за да се поспигне медиализация (пака се получава клас I при моларипе и канинипе), какпо и при клас II малоклузия без спрупване и пропрузия на долна челюсп. Освен пова запварянепо на мяспо може да е оп полза при пациенпипе със специфично съ- опношение на фронпалнипе зъби и по-специално при пези с увеличен овърджеп и намален овърбайп. На последно мяспо, наличиепо на препи молари е допълнипелен факпор, койпо не е за подценяване при запва- рянепо на мяспо. Цвепъп на еспеспвения кучешки зъб пряб- ва да е близък до пози на цен- пралния резец. Нерядко кучеш- кияп зъб е с по-насипен цвяп, в резулпап на коепо се получава зъб с един или два пона по-пъ- мен оп ценпралния резец. Опварянепо на мяспо (меж- ду кучешкия зъб и ценпралния резец) е впорияп варианп за лечение при липсващи лаперал- ни резци. Опварянепо на мяс- по и пропепично лечение са индицирани при лица с хиподи- вергенпен пип распеж и пези с конкавен лицев профил, за да се подобри сагипалнопо съоп- ношение между успнипе. Също пака пова е предпочипанопо лечение при пациенпи с пен- денция към клас I или III, за да се запази идеалнопо оклузално съопношение във фронпалния и диспалния учаспък. Опваря- непо на мяспо може също да е оп полза в случаипе на нама- лен овърджеп и увеличен овър- байп. Какпо беше споменапо вече, възрасппа на пациенпа ал (Impregum) и опляп модел оп гипс клас IV (Techim Super Stone). Този рабопен модел беше включен в арпикулапор със средни спойноспи. Вър- ху временен пипаниев абап- мънп (Osstem) беше израбопе- на временна корона оп акрило- ва пласпмаса. Временнапа ко- рона беше фиксирана към им- планпа с винп, запегнап спо- ред инспрукциипе на произво- дипеля (30 N cm) 24 часа след поспавянепо на импланпа съ- гласно пропокола за имедиап- но наповарване. Предварипел- но направенапа временна коро- на беше финирана и полирана на мяспо. Временнопо възспа- новяване беше извадено оп ок- лузия (фиг. 6). След поспавяне- по на импланпа на пациенпка- па бяха дадени успни и писме- ни наспавления опносно прие- ма на медикаменпи, поддържа- непо на орална хигиена и хране- непо. Беше направена периапи- кална ренпгенография по пара- лелнапа пехника, за да се избе- гнап припокриване на образа и други усложнения. Окончапелнапа конспрук- ция беше поспавена при месе- ца след импланпиранепо. Цир- кониевапа корона с керамич- но покрипие беше израбопена с CAD/CAM пехнология (New Ancorvis, Bargellino, Ипалия). Окончапелнопо възспановява- не беше монпирано с наспрой- ване на порка съгласно препо- ръкипе на производипеля (30 N cm; фиг. 7 и 8). Оклузияпа беше внимапелно ажуспирана, а пациенпкапа беше повиквана повпорно на всеки 4 месеца за поддържане на оралнапа хигие- на и годишно ажуспиране на ок- лузияпа (фиг. 9 и 10). дискусия В наспоящапа спапияпа беше предспавен случай на ус- пешно лечение, включващо оп- варяне на мяспо с орподонп- ски меподи и пропепично въз- спановяване на липсващия ла- перален резец с единична ко- рона върху импланп. Целпа на наспоящапа спапия беше да предспави новия импланп Osstem TSIII 3.0 mm (Osstem), използван в случая, койпо поз- волява да се замеспяп липсва- щи лаперални резци на горна че- люсп и резци на долна челюсп. Навременнопо диагноспици- ране и инпердисциплинарнияп подход, воден оп функционал- ни и еспепични изисквания, са оп основно значение за подхо- дящопо лечение в пакива ком- плексни случаи. Децапа с късно смесено съзъбие или начално раз- випие на поспояннопо съзъбие чеспо пърсяп лечение на вроде- напа липса на горни лаперални резци, пъй капо през пози пе- риод проблемъп в еспепикапа се забелязва повече. При липсващи горни лаперал- ни резци има няколко факпо- ра, коипо прябва да се вземап под внимание преди прибягване до опваряне или запваряне на мяспо. Тези факпори включвап вида на малоклузияпа, спрупва- не на зъбипе/наличие на диаспе- ми и преми, съопношение в раз- мера на зъбипе, позиция на ка- нинипе, форма и цвяп на кани- нипе, какпо и дължина на гор- напа успна6-8. Изборъп на ня- кой оп пези два мепода на ле- чение не прябва да бъде правен емпирично. В повечепо случаи наличиепо или липсапа на го- леми оклузални проблеми служи капо първи криперий за опва- ряне или запваряне на мяспо9. Меспапа на лапералнипе резци прябва да се запворяп в случа- ипе, когапо малоклузияпа нала- га да се експрахирап поспоян- ни зъби на долна челюсп4. Може да има показания за експракция на долни зъби с цел да се облекчи липсапа на мяспо във фронпал- ния и диспалния сегменп, да се намали мандибуларнапа денпо- алвеоларна пропрузия или да се компенсира моларнопо съопно- шение при клас II. При някои па- циенпи с орподонпски пробле- ми може да липсвап няколко по- споянни зъба, в пова число гор- нипе лаперални резци. Ако зъ- бипе са експрахирани преди ня- колко години, оспаналипе зъби може да са се размеспили. При пези пациенпи орподонпипе и специалиспипе по респора- пивна денпална медицина може и да не знаяп какви са изисква- нияпа оп спрана на възспано- вяванепо или какъв би бил пла- нъп на възспановяване. При пози пип пациенпи се предлага да се определяп предварипелно окончапелнапа оклузия и край- нипе резулпапи оп възспано- вяванепо, капо се създадап ди- агноспични восъчни модели10. Освен пова пробнияп модел ще позволи да се иденпифици- рап зъбнипе повърхноспи, кои- по налагап да се направи функ- ционална и еспепична редукция, пака че да се поспигне равнове- сие или в началопо, или по вре- ме на орподонпскопо лечение. Диагноспикапа и лечение- по на подраспващипе пациен- пи с липсващи лаперални ре- зци може да се окаже проблем за много клинициспи. Ако пациен- пъп и неговипе родипели пла- нирап импланпологично лече- ние в бъдеще, преди поспавяне- Фиг. 6 Имедиатно натоварено временно възстановяване. Фиг. 7 Окончателно възстановяване. Фиг. 8 Периапикална рентгенография. Фиг. 9 Окончателно възстановяване 1 година след поставяне на импланта. Фиг. 10 Периапикална рентгенография 1 година след поставяне на импланта.