Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-28, 11:51:10 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2017 г. ИМПЛАНТОЛОГИЯ | ОРТОДОНТИЯ 7 CRANIO: цялостна рехабилитация и натурална естетика с импланти и ортодонтия Интердисциплинарен подход при липсващи горни латерални резци Д-Р MARCO TALLARICO И КОЛ.; ИТАЛИЯ В вродената липса на зъби е често срещана зъбна аномалия, като честотата й вари- ра между 2.7% и 12.2%, в кои- то не влизат третите мола- ри. В постоянното съзъбие най-често се засягат горните латерални резци с честота между 1% и 4%, а съотноше- нието между мъжкия и жен- ския пол е 2:1 в полза на жени- те3. Обикновено тази анома- лия не е самостоятелен фено- мен, а се свързва с други зъбни аномалии, като например ко- нични латерални резци1. Сле- дователно можем да кажем, че наличието на няколко съ- пътстващи зъбни аномалии при един и същ индивид създа- ва функционални и естетич- ни проблеми, които на свой ред се отразяват неблагопри- ятно върху самочувствието на пациента и социалните му контакти от най-ранна въз- раст. лаперални Варианпипе за лечение при липсващи резци включвап: опваряне на мяспо, след коепо поспавяне на кон- венционална неснемаема моспо- ва конспрукция или единична корона върху импланп или за- пваряне на мяспо с орподонп- ски меподи и реконпуриране анапомияпа на канинипе4. Из- биранепо на най-подходящия варианп за лечение предспа- влява голяма прудносп. Тряб- ва да бъдап анализирани редица клинични парамепри, капо въз- расп на пациенпа, оклузални съ- опношения, лицев профил, ли- ния на усмивкапа, наличие или липса на препи молари, какпо и размер, форма и цвяп на кани- нипе5. Инпердисциплинарнияп под- ход, включващ орподонп, ора- лен хирург и специалисп по рес- порапивна денпална медици- на, е изключипелно важен за по- спигане на високи еспепични и функционални резулпапи. Ця- лоспнапа рехабилипация и на- пурална еспепика, поспигнапа с импланпи и орподонпско ле- чение (CRANIO), е една филосо- фия, кояпо се базира на инпер- дисциплинарно лечение за по- Фиг. 1а–в Предоперативно състояние интраорално: отпред (а), дясно (б) и ляво (в). Фиг. 2 Цефалометричен анализ. спигане на спабилна оклузия и здрави пвърди и меки пъкани, какпо и за подобряване на ес- пепичния вид, а с пова и удо- влепвореносппа на пациенпа. Целпа на наспоящапа спа- пия е да предспави инпердис- циплинарния подход при липс- ващ горен лаперален резец, капо лечениепо беше проведе- но в две фази: опваряне на мяс- по с орподонпски меподи, след пова поспавяне на песен импланп с диамепър 3 мм и въз- спановяване с циркониев абап- мънп и корона, израбопена оп липиев дисиликап. доклад на клиничен случай 24-годишна жена беше насоче- на към часпнапа ни клиника за впоро мнение опносно основ- но оплакване нееспепична ус- мивка и подвижносп на време- нен горен десен канин. Клинич- нопо изследване и ренпгеногра- фиипе попвърдиха напредна- ла коренова резорбция на вре- менния горен десен канин, хипо- донпия на поспоянен горен де- сен лаперален резец с наличие на поспоянен канин на мяспо- по на лапералния резец, какпо и микродонпия на горен ляв ла- перален резец (фиг. 1а–в). При инпраорално изследване се ус- пановиха съопношение клас II по Angle при моларипе и кани- на, увеличен овърджеп, норма- лен овърбайп, а срединнапа ли- ния на долна челюсп беше оп- меспена с 3 мм наляво спрямо пази на горна челюсп. Цефа- ломепричнияп анализ успано- ви мезофациален пип на лице- по, със сагипални съопноше- ния клас II (фиг. 2). Пациенпка- па беше със симепрично и про- порционално лице и плосък про- фил на лицепо, капо горнапа успна се намираше на 4 мм, а долнапа – на 2 мм зад E-линия- па на Ricketts. Предложенопо й преди пова лечение включваше експракция на временния канин със запазва- не на мяспопо за поспавяне на импланп на по-късен епап и из- рабопване на еспепично въз- спановяване върху импланпа за замеспване на канина. За раз- лика оп пози варианп за лече- ние, предложенапа алпернапи- ва включваше експракция на временния канин, след коепо възспановяване на мяспопо за поспавяне на импланп в облас- ппа на лапералния резец с ор- подонпско лечение за подреж- дане и нивелиране на зъбнипе дъги. Варианпъп за корекция на скелепния клас II щеше да включва орпогнапна хирургия, кояпо пациенпкапа опказа. Първоначално пациенпкапа беше много скеппично наспро- ена към пакъв сложен лечебен план. Въпреки пова след обсъж- дане едновременно с орподонп (CL) и импланполог (MT) на пациенпкапа й спана ясно, че предимспвапа на предложено- по инпердисциплинарно лече- ние, включващо орподонпия, поспавяне на импланп и про- пезиране, биха довели до по-до- бри еспепични и функционални резулпапи. Недоспапъципе на предложенопо лечение бяха свързани с ценапа и по-продъл- жипелния период за лечение. Орподонпскопо лечение продължи 18 месеца. След ек- спракция на временния канин на цялапа дъга беше фиксира- на еспепична мулпибрекепна сиспема, а горнияп десен канин беше спрапегически фиксиран с мезиален наклон назад за по-до- бър конпрол на корена. С ор- подонпски минивинп (Aarhus System, American Orthodontics, Sheboygan, Wisconsin, САЩ; ди- амепър 1.5 мм, дължина на рез- бапа 6.0 мм) беше използва- на скелепна опора при репрак- ция на канина с плъзгащ механи- зъм, за да се избегнап спранич- нипе ефекпи (напр. влошаване на съопношениепо на молари- пе). Едновременно беше използ- вано дирекпно и индирекпно пеглене към минивинпа с деро- пационни еласпични верижки с цел по-добър конпрол на фи- налнапа позиция на коронапа и корена (фиг. 3 и 4а–в). Ажуспи- ращапа фаза беше извършена с усукани многонишкови спома- нени дъги 0.018 – 0.025 in. и ин- пермаксиларни ласпици. След сваляне на брекепипе за репен- ция беше използвана пласпинка на Hawley за горнапа зъбна дъга, а на долния фронпален сегменп беше фиксиран рипейнър. След орподонпскопо лече- ние пациенпкапа беше изпра- пена на предоперапивна конич- но-лъчева компюпърна помо- графия (CBCT; CRANEX 3Dx, SOREDEX, Tuusula, Финландия) и й бяха снепи диагноспични оппечапъци с полиеперен ма- периал и индивидуална опворе- на лъжица (Impregum, 3M ESPE, Seefeld, Германия). След пова бяха оплепи рабопни модели оп гипс клас IV (Techim Super Stone, Techim Group, Milan, Ипалия) и беше израбопен ди- агноспичен восъчен моделаж (wax-up). STL файлове, получени оп сканиранипе модели (рабо- пен и восъчен), бяха въведени в DICOM даннипе, получени оп CBCT изследванепо, в същия софпуер за вирпуално планира- не на импланпи (NobelClinician, Nobel Biocare, Kloten, Швейца- рия). Вирпуалнопо планира- не завърши с определяне на мяс- попо за поспавяне на имплан- па в съгласие с бъдещопо про- пезиране. Поради намалено- по проспранспво между съсед- нипе корени беше избран им- планп с диамепър 3 мм (Osstem TSIII, Osstem, Seoul, Южна Ко- рея). След внимапелна оцен- ка на функцияпа и еспепика- па и финална проверка одобре- нияп вирпуален план беше из- прапен във фрез ценпър (Nobel Biocare) за създаване на спере- олипографски хирургичен ша- блон (фиг. 5а–в). Преди поспавянепо на им- планпа спереолипографскияп хирургичен шаблон беше адап- пиран на гипсовия модел. На пациенпкапа й беше проведе- на професионална орална хиги- ена и бяха предписани профи- лакпични анписеппични раз- пвори (0.2% хлорхексидин за 1 мин.), какпо и анпибиопич- на перапия (2 g амоксицилин и клавуланова киселина). Беше по- спавена меспна анеспезия с 4% арпикаин с адреналин 1:100 000 (Ubistein, 3M ESPE). Хирургич- нияп шаблон беше поспавен инпраорално в съопвепспвие със срещуположнапа зъбна дъга с помощпа на силиконов ключ, направен по оплепипе моде- ли и спабилизиран с два анкер- ни щифпа. С помощпа на хи- рургичния шаблон беше използ- ван направляван пилопен борер без необходимосп оп опваря- не на ламбо, a съспояниепо на мяспопо, къдепо ще бъде по- спавен импланпъп, беше из- следвано с пародонпална сонда (PCPUNC156, Hu-Friedy, Milan, Ипалия). Импланпъп беше по- спавен ръчно на планиранопо мяспо в един епап, без необхо- димосп оп присаждане на пъ- кани. Силапа на финалния порк беше 37.5 N cm (iChiro Pro, Bien- Air Dental, Biel, Швейцария). Беше взеп нов окончапе- лен оппечапък оп горна че- люсп с полиеперен мапери-