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DENTAL TRIBUNE Spain Publicado en Madrid www.dental-tribune.com No. 6, 2016 Vol. 11 El gran maestro del arte de la adhesión habla sobre los fundamentos de la odontología Por DT Spain E l profesor Gilberto Henostroza Haro visitará México en no- viembre para presentar la segunda edición del importante libro «Estética en Odontología Restauradora» y ofrecer una conferencia magistral en el Congreso Internacional ADM-AMIC. El Dr. Gilberto Henostroza es un hombre de carácter afable, sose- gado, pensativo, que mide con pre- cisión sus palabras y parece estar constantemente investigando su sig- nificado a medida que las pronuncia. En el congreso anual de San José de Costa Rica, ha impartido una serie de tres conferencias conjuntamente con su hija, la Dra. Natalia Henostroza, que han tenido muy buena acogida. Los títulos de las conferencias —Es- tética con restauraciones directas, Estética con restauraciones indirec- tas y Endoestética— indican cuán importante es la apariencia en la odontología moderna. No revelan sin embargo que, sin adhesión, la odontología moderna no existiría. Poco después, en la exposición co- mercial, se dedica a buscar afano- samente nuevos instrumentos y ma- teriales con avidez de coleccionista. De vez en cuando, encuentra algo novedoso que le interesa y lo inspec- ciona cuidadosamente, explicando sus ventajas y desventajas. Todos los demás conferencistas y directivos de compañías latinoame- ricanas con los que se encuentra en la feria le piden ese trofeo moderno que es una foto con él, a lo cual ac- cede sin pensarlo dos veces. Una larga conversación con Henos- troza revela no solo un profundo co- nocimiento de la odontología, sino la sabiduría de alguien que ha dedica- do una fructífera carrera a cultivar y difundir, entre otros, dos asuntos primordiales: la adhesión y la esté- tica, los cimientos en los que se sos- tiene todo el edificio de la odontolo- gía moderna. El resultado más reciente de esa gran curiosidad científica es el nuevo li- bro, «Estética en Odontología Restau- radora, segunda edición», la cuarta etapa de una singular tarea edito- rial que ha realizado por encargo de la Asociación Latinoamericana de Odontología Restauradora y Bioma- teriales (ALODYB), con el aporte de distinguidos profesores de toda Lati- noamérica, y que será lanzado en el congreso ADM-AMIC en noviembre de 2016, en la Ciudad de México. La obra plasma la pericia adquirida en cuatro décadas como docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, conferencista en más de 20 países, miembro del comité consul- tivo de siete revistas de circulación internacional y autor o editor de ocho libros, uno de ellos traducido al portugués; logros que, sin duda, respaldan una carrera que le ha de- parado un reconocido puesto en la odontología continental. LA GRAN PREGUNTA La pregunta ineludible a Henostroza es ¿cuál es la importancia de la ad- hesión en la odontología moderna? Y, en realidad, la respuesta es sim- ple. Henostroza es claro al respecto, pero comienza su explicación desde una perspectiva histórica. «La aplicación de la tecnología adhe- siva desde mediados de la década de 1950 ha determinado un antes y un después en la Odontología. Y no sólo en el ámbito de las restauraciones, porque la adhesión —como la estéti- ca—, no es una especialidad o discipli- na aparte, sino la aplicación de una no- ción técnica que se cimienta en prin- cipios fundamentales y que se aplica a todas las ramas de la profesión odonto- lógica», subraya el Dr. Henostroza. La interpretación errónea de este concepto, aparentemente simple, es una de las causas de los fracasos de la odontología actual. El docente explica también el tema de una manera más llana: el logro de una óptima adhesión, que es la base de la restauración estética, «no radi- ca en utilizar el material más caro, sino en comprender y aplicar los principios en los que se basa hasta el más económico de los productos». «Si no se sabe por qué razón se apli- ca o no corresponde aplicar un de- terminado material o procedimien- to, entonces se está trabajando como un empírico de la boca», sentencia, por si alguien tiene duda alguna so- bre la diferencia fundamental que existe entre la forma correcta de ac- tuar clínicamente. El experto cuenta que suele formu- lar preguntas a los asistentes a sus conferencias; por ejemplo, si siem- pre debe utilizarse ácido fosfórico en esmalte o dentina. Algunas veces, la respuesta no es que así lo sustenta la técnica, sino que «el vendedor de tal o cual marca me lo dijo». «Eso, para mí, es una situación pe- nosa —se lamenta Henostroza—, porque significa que jamás el odon- tólogo va a aspirar a ser un verdade- ro facultativo, sino que seguirá como un mecánico de la boca, lo que con justicia ha llevado a que muchas per- sonas aún nos apoden sacamuelas». Henostroza es franco y directo tam- bién respecto a la ética y la respon- sabilidad que adquiere todo profe- sional. «El mejor odontólogo —afirma— es aquel que evita o pospone hacer una restauración, porque ningún odon- tólogo puede pensar que va a ser eterna: todas tienen un lapso de du- ración y después hay que sustituir- las». «Eso determina que el odontólogo realice en la misma pieza dentaria, en el mismo sector, restauraciones cada vez más complejas, más costosas — explica—, que se basan en la falacia de que van a durar para siempre». Hace años, siempre se restauraba al detectar una lesión, porque no se sabía si la caries iba a avanzar o no. «Ante la duda, restauro, era la pre- misa». Pero en las últimas décadas, el lema es «observo y controlo, por- que siempre hay tiempo para ampu- tar», como dicen los traumatólogos. INVASIÓN MÍNIMA El Dr. Henostroza resalta que esa di- cotomía entre «amputar» y «esperar» marca una diferencia capital en la conservación de la estructura denta- ria sana del paciente. «Una vez que se realiza una restau- ración —continúa—, habrá que con- trolarla, mantenerla y cambiarla. Cuanto más se posponga el inicio de ese círculo vicioso, mejor para el pa- ciente, porque una nueva restaura- ción va a ser invariablemente cada vez más grande y onerosa, no sólo en sentido pecuniario, sino porque le va a costar tejido sano». El educador agrega que esta excesi- va recurrencia a las restauraciones ha desembocado en los conceptos actuales de invasión o intervención mínima. Henostroza resalta la relevancia de productos como MI Paste (GC), una crema de uso profesional que ayuda a la remineralización de los dientes y a la terapia de lesiones incipientes de caries, indicada para pacientes con alto riesgo de caries o sensibili- dad post-blanqueamiento. El nombre de MI Paste, explica, quiere decir Pasta de Mínima Intervención: «Es un recurso terapéutico, no pre- ventivo; esto es, para tratar lesiones por uno de los métodos más conserva- dores: promover la remineralización de las lesiones más superficiales». Este tipo de concepto terapéutico cauteloso, según Henostroza, conti- núa indetenible su desarrollo, trans- formando la profesión, cada vez más, en una práctica eminentemen- te conservadora. El experto concluye subrayando de nuevo la importancia de que los principios básicos imperen siempre sobre los procedimientos y técnicas, concepto que enfatiza con razón porque muchos odontólogos se de- jan llevar por las estrategias de ven- ta de las casas comerciales. Y, no se trata de que sea un purista, sino de algo esencial para todo odontólogo: conocer qué funciona clínicamente y qué no funciona.