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ePaper created 2016-04-13, 10:24:43 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 25 Debido a los defectos óseos inter- proximales, una elevada papila en esta región habría provocado una recesión severa. Los defectos óseos verticales eran evidentes después de levantar un colgajo de espesor completo. Se hizo una incisión de alivio sólo mesiodistalmente en el diente # 12 y sólo en la encía ad- junta para prevenir la formación de cicatrices mediante cortes ver- ticales en la mucosa. El bajo ves- tíbulo hacía que elección menos lógica fuera un grosor dividido o colgajo en la bolsa del periostio. Mover los tejidos blandos de los labios mediante otros diseños de colgajo habría causado también limitaciones funcionales, tensión de sutura y una segunda cirugía gingival para reposicionar el teji- do blando coronal traspuesto. Los bordes de la herida se recortaron para eliminar el exceso de epitelio y los defectos óseos liberados del crecimiento interior de los tejidos blandos (Figuras 7-10). La pérdida de masa ósea horizon- tal fue moderada. Los implantes se colocaron ligeramente subcrestal- mente. A pesar de que el espacio entre los implantes y la placa bucal se debía a la resorción de aproxima- damente 1 a 1,5 mm y el espesor de la placa bucal era menor de 1 mm, se decidió colocar implantes de 3,8 mm, dejando un espacio de 1,5 mm. El espacio entre el implante y la placa bucal se agrandó mediante una combinación de aloinjertos y xenoinjertos. El hueso autólogo obtenido mediante raspado se co- locó directamente sobre la super- ficie del implante y se cubrió con una mezcla de aloinjertos y xe- noinjertos. Como barrera se utilizó una membrana de pericardio (Fig. 11). La anatomía de los maxilares y el vestíbulo bajo no permitió el cierre primario. Para proteger el aumen- to de espacio y la membrana de la reabsorción proteolítica, coloca- mos dos capas de fribras de tejido de colágeno sobre la membrana. Esperábamos que el colágeno y la protección del puente provisional produjera a las dos semanas gra- nulación libre en el alveolo de ex- tracción (Figs. 11 y 12). Se pidió al paciente que viniera semanalmente a la consulta para profilaxis e instrucciones de hi- giene. Tres semanas después de la operación, se retiraron las suturas. El tejido no estaba inflamado, la herida había sanado y el cierre era perfecto (Fig. 13). Segunda cirugía y prótesis Se tomó una impresión tres meses después de la operación sin elimi- Fig. 5. La regeneración ósea guiada llena el vacío de la placa bucal y el espacio interproximal. Fig. 6. Cierre del colgajo, vista coronal. Fig. 7. Cierre del colgajo, vista frontal.