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ePaper created 2016-04-13, 10:24:43 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 24 La movilidad dental es un hallazgo clínico que indica diversas dificul- tades relacionadas con las posibi- lidades de tratamiento de los pa- cientes afectados. Independiente- mente de la causa de la movilidad, como enfermedad periodontal y/o trauma oclusal, la rehabilitación protésica de estos pacientes es un reto. Como muestra este caso clí- nico, las prótesis convencionales individuales, como las coronas completas de cerámica, pueden re- solver los problemas estéticos. El resultado estético puede ser satis- factoria en principio, pero a medio plazo el tejido blando continuará retrayéndose. Además, el proble- ma principal no se habrá resuelto. La movilidad, especialmente en casos no tratados de enfermedad periodontal, continuará aumentan- do a pesar de la prótesis, que even- tualmente perderá funcionalidad y será necesario realizar un nuevo tratamiento. Los tratamientos periodontales tienen prioridad sobre todos los demás tratamientos. La movilidad dental puede persistir, dependien- do de la pérdida de adhesión del diente, lo que requiere una solu- ción para su estabilidad a largo plazo. En este caso, en el examen clínico se halló una movilidad den- tal Grado II en los dientes 12-23, como resultado de una pérdida de ajuste que persistió incluso des- pués del éxito de un tratamiento periodontal conservador. Como se mencionó, las prótesis fijas no son una alternativa, y fijar los dientes con un puente sólo aceleraría más la pérdida de ajuste, aunque re- duciría la carga oclusal. Nuestro paciente no quería una prótesis re- movible. Una prótesis provisional removible no era una opción para nosotros. Por lo tanto, decidimos reemplazar cada diente extraído con un implante de carga inmedia- ta. En estas circunstancias, los ciru- janos tienen que lidiar con la pér- dida de piezas dentales, la prolife- ración epitelial, la resorción ósea y la pérdida del ligamento perio- dontal. En este caso, podíamos ver claramente en el análisis de pre- tratamiento que la resorción ósea se produjo tanto horizontal como verticalmente. Los defectos óseos afectaban más de una pared, pero la resorción ósea alrededor de la raíz no estaba infiltrada con tejido blando. Hallazgos clínicos y radiográficos En el examen clínico se encontra- ron defectos periodontales graves, con un índice de grado IV, profun- didad de las bolsas de hasta 4 mm y movilidad dental. La funcionalidad era muy limitada y la situación es- tética insatisfactoria. Los hallazgos radiológicos confirmaron que los cuatro incisivos superiores y el ca- nino izquierdo tenían que extraer- se (Figs. 1 y 2). El paciente tenía un festoneado gingival bajo con un biotipo de espesor medio, dientes rectangulares y una sonrisa bri- llante. Plan de tratamiento El paciente se negó a la colocación de una prótesis removible o una dentadura temporal o definitiva. Si bien el enfoque principal del tratamiento fue la rehabilitación funcional, la estética no debe sub- estimarse en estos casos, ya que una vez que se alcanza la funcio- nalidad, la atención del paciente se centra en su apariencia. El pacien- te debía recibir implantes de carga inmediata en los dientes # 12-23 y regeneración ósea guiada simul- tánea. Los implantes se colocaron de forma inmediata con un puente temporal de resina de alto relleno. Cirugía Un encerado del modelo permi- tió crear una forma óptima para apoyar y manipular el tejido blan- do durante la fase de curación. A la vez, el puente provisional sirve como cobertura de la herida cuan- do no es posible el cierre primario (Figs. 3-6). El siguiente paso fue la extracción de los dientes # 12-23. La forma del colgajo conservó las papilas de los dientes adyacentes mediante una incisión en la base de la papila. Estética en dientes comprometidos D os eminentes especialistas afirman que la implantología oral puede superar los pro- blemas que plantea la enfermedad perio- dontal y ofrecen un caso clínico que demuestra que el diagnóstico, planificación y selección del sistema de implantes son claves para obtener el éxito. Colocación de múltiples implantes unitarios en el maxilar anterior Por Nikolaos Papagiannoulis1 y Marius Steigmann2 1. El Dr. Papa- giannoulis es di- rector del institu- to griego Dental Esthetics (www. fsde.com.gr). 2. El Dr. Steigmann es director del Ins- tituto de Implantes Steigmann (www. steigmann-institu- te.com). Fig. 1a. Situación inicial antes de la extracción. Fig. 1b. Los alveolos inmediatamente después de la extracción. Fig. 2. Tejido suave de calidad y anatomía después de la extracción. Fig. 3. Levantamiento de colgajo e inserción del implante, que muestra la morfo- logía del hueso después de la extracción. Fig. 4. Posicionamiento del implante, vista frontal.