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ePaper created 2016-04-13, 10:24:43 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 14 La restauración directa del mismo color que los dientes es hoy en día una solución estándar en los consul- torios odontológicos. El composite de obturación se considera el material de primera elección para estas reha- bilitaciones, dado que ofrece ventajas clínicas tales como una preparación mínimamente invasiva, estabiliza- ción dentaria por unión adhesiva de la restauración y, sobre todo, satisfa- ce a los pacientes que por lo general desean una restauración «invisible». Estos composites de obturación, cuya utilización se limitaba inicialmente a la región anterior, actualmente están considerados como material puntero también para dientes posteriores. La Sociedad Alemana de Odontología y Medicina Oral (DGZMK) ha aproba- do su utilización en la región poste- rior para restaurar (además de lesio- nes de clase V) lesiones de clases I y II (incluyendo cúspides individua- les), según el informe «Restauración directa con composite en la región posterior: indicaciones y durabili- dad»1. En los últimos años, los composites híbridos han destacado particular- mente por los buenos resultados obtenidos en numerosos estudios de larga duración2,3. Estos resultados clínicos positivos se deben tanto al perfeccionamiento de la técnica ad- hesiva, como a una mejora sustantiva de las propiedades físicas de los com- posites híbridos en comparación con los antiguos composites de microrre- lleno y macrorrelleno. El composite microhíbrido ha sido perfeccionado utilizando rellenos de nanopartículas hasta obtener un composite nano- híbrido. Tal desarrollo ha permitido aumentar considerablemente el con- tenido de obturación de los materia- les y mejorar mucho sus propiedades físicas4,5. Los datos clínicos de estos composites nanohíbridos en la región posterior son igualmente muy pro- metedores6-8. Entre los composites nanohíbridos de última generación figura el material de restauración GrandioSO (VOCO), recientemente introducido en el mercado, el cual ha sido aplicado en el caso clínico des- crito a continuación. Caso clínico Una paciente de 33 años acudió a nues- tro consultorio para que se le reempla- zasen las obturaciones de amalgama e inlays primarios por obturaciones invisibles en la zona de relevancia es- tética. Después de evaluar los datos clí- nicos, realizar radiografías de aleta de mordida e informar a la paciente sobre los pormenores, se decidió sustituir las obturaciones de amalgama y los inlays de metal no noble en los premolares superiores (Figs. 1, 11) por restauracio- nes de composite. Dado que no se es- peraban complicaciones en vista de los datos clínicos y radiológicos, se restau- raron los dos cuadrantes en una misma sesión. Antes del tratamiento se averigua el co- lor de los dientes a la luz del día usando la escala de colores específica del siste- ma. El color se determina antes de ob- tener un entorno de trabajo (absoluta- mente) seco, ya que los dientes adquie- ren un aspecto claro desnaturalizado al perderse la humedad, así como un co- lor desvirtuado por contraste con el co- lor del dique de goma. Usando un dique de goma, el campo operatorio se aisla y se consigue un entorno de trabajo per- fectamente separado de la cavidad oral para asegurar una restauración limpia y eficaz. Este aislamiento del entorno de trabajo aporta ventajas tanto para el odontólogo como para el paciente, so- bre todo en restauraciones amplias. En primer lugar, se restauró el primer cuadrante. Con este fin se fijó el di- que de goma en la pieza 16 usando un gancho; acto seguido, se eliminaron las obturaciones de amalgama y los inlays primarios (Fig. 2). Las matrices seccionales empleadas (Compositight, Garrison) se fijaron con un anillo de re- tención (Palodent, Dentsply) y se ajus- taron mediante cuñas de madera. Debe prestarse particular atención a ajustar las matrices con máxima precisión, a fin de reducir al mínimo el exceso de material y ahorrar así tiempo y costos al efectuar el acabado final de la obtu- ración. Una vez aplicado el agente adhesivo (Futurabond DC, VOCO), se procedió a rellenar la cavidad de la pieza 15 con incrementos sucesivos de composite nanohíbrido GrandioSO de color A3. El primer paso consiste en reconstruir las crestas marginales distal (Fig. 4) y mesial de la cavidad de clase II, de modo que la cavidad quede abierta sólo enelplanooclusal(Fig.5).Duranteesta operación la consistencia agradable no pegajosa de GrandioSO facilita la adap- tación del material y la configuración del contorno de las paredes proxima- Fig. 1. Amplias obturaciones de amalgama en los dientes 14 y 15 Fig. 2. Colocación del dique de goma y eliminación de restauraciones primarias. Fig. 3. Colocación y fijación con cuñas de las matrices seccionales. Aplicación del adhesivo en el diente 15. Fig. 4. Configuración del contorno de la cresta marginal distal del diente 15. Una alternativa para cavidades de todas las clases E l autor afirma que los nuevos composites nanohíbridos per- miten obtener restauraciones mínimamente invasivas y du- raderas, las cuales combinan la estabilidad requerida en los dientes anteriores con un excelente resultado estético. Por Walter Denner* Composites nanohíbridos de última generación * El Dr. Denner es un endodoncista alemán y experto en técnicas de restau- ración adhesivas en la región anterior y posterior, confe- rencista internacional y co-autor del libro «Estética con composite» (Ed. Quintessence)